永州市中心医院 湖南永州 425000
【摘 要】目的：探讨超低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌的疗效，及对肛门功能的影响。方法：以2013年10月-2015年10月间我院收治的48例直肠癌病患为研究对象，均行超低位直肠癌保肛手术，对比治疗前后排便功能及肛门直肠测压结果。结果：术中出血量（156.3±34.5）ml；手术时间（173.4±23.4）min；术后排气时间（3.0±1.1）d；病患术后三、六个月肛管最大收缩压、肛管静息压、肛管最大收缩时间、最大耐受容量、直肠初始感觉阀与术前相比，差异有统计学意义（P<0.05），术后十二个月与术前比较差异无意义（P>0.05）；病患术后三、六个月排便功能优良率明显低于术前（P<0.05），术后十二个月排便功能优良率与术前比较无明显差异（P>0.05）。结论：超低位直肠癌保肛手术影响直肠癌病患肛门功能及直肠功能，但均可在一年后恢复直肠肛门排便功能等，因此，超低位直肠癌病患可行保肛手术治疗。
【关键词】超低位直肠癌保肛手术；直肠癌；肛门功能；根治效果
[Abstract] objective：to study the ultra low position rectal cancer confirmed anal the curative effect of surgical treatment of rectal cancer，and the influence of the anal function. Methods：in October 2013 to October 2013-48 cases of our hospital between colorectal cancer patients as the research object，ultra-low rectal cancer anus surgery，in contrast defecation function and the anorectal pressure before and after the treatment results. Results：the intraoperative blood loss（156.3 + 34.5）for ml；The operation time（173.4 + / - 23.4）min；Postoperative exhaust time（3.0 + 1.1）d；Patients postoperative anal canal three and six months maximum systolic blood pressure，anal canal resting pressure，anal canal biggest contraction time，maximum tolerance capacity and initial feel rectum valve compared with preoperative，the difference was statistically significant（P < 0.05），after twelve months difference compared with preoperative meaningless（P > 0.05）；Three and six months defecation function after surgery for patients was significantly lower than the preoperative（P < 0.05），postoperative defecation function was compared with the preoperative twelve months have no obvious difference（P > 0.05）. Conclusion：ultra low position rectal cancer anal surgery affect functions of anus and rectum rectal cancer patient，but all can be in a year to restore the rectum anus bowel function，etc，therefore，ultra low position rectal cancer patient feasible protect anal surgery.
[Key words] ultra low position rectal cancer confirmed anal surgery；Rectal cancer；The anus function；Effect a radical cure effect
超低位直肠癌是指与肛缘距离＜5厘米的直肠癌，此类病患首先治疗方案为保肛手术。但该手术术后并发症较多，如排便不尽、大便次数过多等，严重影响病患术后肛门功能[1-2]。近年来，随着科技的发展有研究表明，直肠癌保肛术能够逐步恢复病患肛门功能，且能有效保护肛门。本次实验旨在探讨超低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌的疗效，以及对肛门功能的影响。详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料 一2013年10月-2015年10月间我院收治的48例直肠癌病患为研究对象，男性28例，女性20例；年龄在33-72岁，平均年龄（61.3±3.4）岁。手术前经病理证实肿瘤组织学分级为：中分化腺癌7例，高分化腺癌41例，腔内超声及MRI检查显示肿瘤是T1-T2期，未出现淋巴结肿大现象，肿瘤与肛缘距离在3至5厘米。
1.2选择标准 排除标准：排便功能障碍者；肿瘤侵犯外括约肌者。纳入标准：①无远处转移；②手术前肛管测压及直肠指检确定病患肛门括约肌功能完全正常；③手术前经病理确定，肿瘤组织学分级为高中分化；④术中标本快速冰冻切片周切缘及远切缘阴性；⑤腔内超声或者MRI检查确定肿瘤仅局限在直肠壁内，未出现可疑转移肿大淋巴结现象，肿瘤直径小于5厘米；⑥肿瘤下缘与肛缘距离小于5厘米，或者与齿状线距离小于2厘米。
1.3治疗方法 所有病患均行超低位直肠癌保肛手术。首先，将直肠周围间隙直至尾骨尖水平进行游离，与肿瘤下缘距离1.5至2.0厘米位置处将直肠离断，切缘送至病理检查，并确保切缘部位未残留癌细胞。术中，采用APPEAR手术病患7例，采用改良Bacon手术病患9例，采用双吻合器吻合病患32例。吻合口与齿状线距离＜1厘米病患有5例，距离1.0至1.4厘米病患有10例，距离1.5至2.0厘米病患有25例，距离＞2.0厘米病患有8例。
1.4观察指标 （1）观察病患手术时间、术中出血量、排气时间等指标。（2）肛管直肠测压：使用肛管直肠测压方法测定病患术前、术后三、六、十二个月的肛管最大收缩压、肛管静息压、肛管最大收缩时间、最大耐受容量、直肠初始感觉阀等。（3）肛门排便评分：使用五项十分制方法观察病患术前、术后三、六、十二个月的控便能力、感觉功能、排便时间、排便次数等，采用优良可差四个等级进行评定。
1.5统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0处理所有数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，行T检验，计数资料行卡方检验。以P<0.05表示比较差异有意义。
2结果
2.1手术时间、术中出血量、排气时间 本次实验48例病患手术均成功，成功率100%。术中出血量80至200ml，平均为（156.3±34.5）ml；手术时间125-220 min，平均时间（173.4±23.4）min；术后排气时间2至5d，平均时间（3.0±1.1）d。
2.2肛管直肠测压 病患术后三、六个月肛管最大收缩压、肛管静息压、肛管最大收缩时间、最大耐受容量、直肠初始感觉阀与术前相比，差异有统计学意义（P<0.05），术后十二个月与术前比较差异无意义（P>0.05）。
3讨论
确保肛门排便功能正常的重要部位是肛提肌、肛管外括约肌、肛管内括约肌、直肠壶腹等，肛门排便功能还与盆底神经反射弧具有密切联系[3]。如若上述部位发生损害，均会对肛门控便功能造成严重影响。直肠癌病患行保肛手术需将大部分直肠壶腹切除，进而直肠最大存储容积降低，促使直肠顺应性显著下降，手术过程中游离直肠周围间隙也会造成术后直肠周围组织水肿引发炎症等，最终减弱直肠管弹性，增加排便次数及便意频繁现象，病情严重者还会出现大便失禁现象[4]。本实验结果表明，病患术后三、六个月排便功能优良率明显低于术前（P<0.05），术后十二个月排便功能优良率与术前比较无明显差异（P>0.05）。由此可见，超低位直肠癌病患进行保肛手术，术后早期阶段病患排便功能会显著下降，随着时间推移，病患排便功能会逐渐恢复正常。
肛管静息压可反应在静息状况下肛管内括约肌张力，损伤内括约肌会促使静息压显著降低，出现大便失禁、便秘等症状；最大耐受容量能够反应病患直肠内容物的存储能力；直肠初始感觉阀能够反应直肠内容物刺激直肠感受器的程度；最大收缩时间及最大收缩压能够反应病患肛管提肛肌及外括约肌功能[5]。实验结果显示，病患术后三、六个月肛管最大收缩压、肛管静息压、肛管最大收缩时间、最大耐受容量、直肠初始感觉阀与术前相比，差异有统计学意义（P<0.05），术后十二个月与术前比较差异无意义（P>0.05）。
综上所述，超低位直肠癌保肛手术影响直肠癌病患肛门功能及直肠功能，但均可在一年后恢复直肠肛门排便功能等，由此可见，超低位直肠癌病患可行保肛手术治疗。
参考文献：
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[3]章密密，朱晓亮，王建，等.超地位直肠癌保肛术后患者肛门功能恢复状况的探讨[J].中国医药科学，2012，2（17）：64-65.
[4]成向廷，金鹤.超低位直肠癌保肛术后肿瘤根治效果及肛门功能评价[J].肿瘤基础与临床，2014，27（5）：432-433.
[5]许辉，周赤龙，李裕标，等.完全腹腔镜下超低位直肠癌保肛根治术后直肠肛管功能对比分析[J].肿瘤研究与临床，2014，26（3）：175-177.
论文作者:李俊霖
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/17
标签：直肠癌论文; 直肠论文; 病患论文; 肛门论文; 术后论文; 功能论文; 低位论文; 《中国蒙医药》2016年9月第9期论文;