淄博市职业病防治院 山东淄博 2550677
我院自2007.12—2012.12间共收治氢氟酸烧伤患者92例，在常规创面处理后，局部配以钙离子直流电导入，促进钙氟离子结合，快速有效的阻止氟离子对组织的渐进性损伤和继续吸收，明显缓解疼痛，疗效显著，现总结如下：
一、临床资料
1、1一般资料：本组氢氟酸烧伤病例男34例，女58例，烧伤年龄多集中在20-47岁年龄段，以青年工人多见。
1、2 烧伤原因：本组氢氟酸烧伤多系生产中操作不慎酸溅出、溢出致伤47例；生产事故中容器破裂、管道断裂致伤24例亦属常见；工作中不遵守操作规程、不佩戴防护工具致伤21例。
1、3 烧伤部位：一般发生于肢体暴露部位，夏秋季节多见，其中头面部19例，颈部9例，躯干部3例，四肢10例，手部42例，足部9例。
（注：全身多处散在烧伤者，按烧伤面积、深度选1处主要部位统计）
1、4 烧伤程度：本组氢氟酸烧伤最大面积为9%，最小面积仅有1cm×1cm，绝大多数在1%-4%之间，烧伤深度多为Ⅱ°—Ⅲ°。
1、5 临床表现：病人入院时均有烧伤区域剧烈疼痛，创面基底部分红白相间，部分苍白，表皮及皮下组织凝固变性，质地韧，手部烧伤患者部分甲床创面呈灰褐色。患者对伤情及预后能正确对待，迫切要求治疗.
二、治疗方法
入院以后，立即除去污染的衣物，用大量清水冲洗创面，有水泡者予以清创，剪除创面腐皮和分离坏死组织，充分暴露创面，即刻用5%碳酸氢钠溶液湿敷创面20—30min，用弱碱中和氢氟酸中的氢离子。面积大者静脉输注抗生素及葡萄糖酸钙药物。经清创处理后，烧伤创面进行钙离子直流电导入。具体操作为：
使用ＺＧＬ—１型直流电离子导入仪，根据创面大小和部位，选用合适电极板，以１０％葡萄糖酸钙溶液浸泡的医用纱布平整覆盖于创面上，接入导入仪的正极板，远离创面的肢体另侧或远端以生理盐水纱布做阴极接入离子导入仪的负极。极板安装完毕后，先以微弱电流进行试探性导入，注意观察，及时发现患者不适，并加以调整，直至电流强度调至病人觉创面出现可以耐受的麻感为度，开始计时，每次治疗20分钟，每日2次。连续治疗3－5天。
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三、结果
本组病例经治疗3天后，87例患者疼痛均明显减轻，其中59例创面肤色转红，损伤减轻，经常规烧伤创面处理均达治愈。平均愈合天数为17天，1例伤后4天入院患者，因贻误治疗时机，指端骨质呈碳化坏死，后经截指手术愈合。
四、讨论
1.1氢氟酸是一种无机酸，具有强烈的腐蚀性及渗透性，作为一种清洗剂，已被广泛应用于制冷剂、半导体制造以及玻璃磨砂和石刻等工业领域。由于氢氟酸具有较强的腐蚀性，皮肤粘膜沾染后，氟离子能穿透角质层，渗入深部组织，引起组织液化坏死，形成较难愈合的溃疡，如不及时处理，损害可深达骨膜及骨质，引起坏死致截指手术的病例时有报道。机体吸收氢氟酸后严重者可造成氟中毒。因此早期治疗酸性腐蚀和氟离子侵害是治愈氢氟酸烧伤的关键步骤。其治疗的关键是使碱性液和钙剂中和，使钙离子和氟离子发生反应，生成不溶性的氟化钙，消除其致伤作用。创面用清水、碱性液体冲洗，钙剂湿敷等，钙离子不能渗透到组织内，只能清除体表的氢氟酸。静脉应用钙剂又受到机体耐受剂量的限制，烧伤部位组织内钙离子浓度难以及时达到治疗量，直流电局部钙离子透入能克服以上缺点，由于电流的极性作用，钙离子可渗透到组织内，且局部浓度较高，从而减缓氟离子的渗入，促进钙氟离子结合而起到减轻疼痛、解除氟离子毒性的治疗作用。再者，根据原理推断，在电流极性作用下，氟离子也可向损伤部位表面游离，亦可起到阻止氢氟酸对组织的渐进性损伤和吸收，消除和减轻损伤。值得指出的是：氢氟酸的损伤作用是进行性加重的，如不及时治疗，烧伤面积和深度将不断发展，烧伤早期处理必须引起足够重视。
1.2 钙离子导入前必须做好创面的清创处理，以便有效的去除创面被覆坏死组织及沾染的油污，增加钙离子导入的有效量。治疗前应充分检查电极板与导线焊接点连接状况，避免长期浸泡于电解质过程中，出现导线腐蚀，电阻增大，产热量增加，造成治疗时皮肤烫伤。钙离子导入时时间不宜过长，因创面原因需较长时间进行治疗时，中间应更换创面覆盖的浸药纱布，以防因阴阳离子在电场作用下转移时，出现电极附近酸碱度的改变，加重皮肤损伤。
1.3钙离子导入过程中，注意加强心理护理，分散患者的注意力，向患者说明疼痛发生的机理，尽量不用或少次使用止痛药物.并用治愈的病例鼓舞患者，积极配合治疗.
经92例患者临床观察发现，氢氟酸烧伤以其固有的化学腐蚀性、氟离子渗透毒性，使创面演变中存在特定规律，钙离子导入是利用离子间相互的化学作用，达到良好的治疗效果。钙离子导入治疗氢氟酸烧伤操作程序简单，治疗效果明确，已成为临床氢氟酸烧伤的有效手段。
参考文献：
[1]方之杨等，<<烧伤理论与实际>>，[M]第一版辽宁科学技术出版社，1989.
[2]《理疗学》，人民卫生出版社[M]，1984.3
[3]《理疗学》人民卫生出版社。1984.3
论文作者:王雪玲,赵金芳,贾芸玲
论文发表刊物:《健康世界》2019年10期
论文发表时间:2019/9/23
标签：创面论文; 烧伤论文; 离子论文; 氢氟酸论文; 患者论文; 直流电论文; 组织论文; 《健康世界》2019年10期论文;