急性胆囊炎患者胆汁细菌培养及药物敏感试验分析论文_李立华

李立华

贵港市第二人民医院广西贵港537132

【摘要】目的：探讨囊炎患者胆汁细菌及药物敏感情况。方法：采集患者胆汁进行细菌培养和药物敏感试验。结果：在所选择的病例中，有6803%有需氧菌的存在，菌株也有92个之多。试验结果表明，这些菌株对各种抗生素均具有高低不等的耐药性。结论：由于抗生素容易增加细菌的耐药性，医生提前介入，对此类患者的胆汁进行实验室检查具有必要性。根据检查结果选择合适的药物，对于患者康复具有积极作用。

【关键词】胆汁；抗菌药；微生物敏感性试验

【中图分类号】R5752+2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0246-02

胆管感染是一种患病率较高的疾病。胆管是人体较为重要的器官之一，其生理位置特殊，药物效果不太明显。加之如果用药不当，就会产生耐药性，而且不断增加就会导致难以治愈。因此，这种疾病的治疗已经成为相对困难的问题。治疗该病，就必须了解患者胆汁细菌的具体情况以及其构成，并对其耐药性进行研究分析，以便于选择适合的抗生素。我院按此思路，对一批患者进行了综合研究，取得了明显的效果。具体情况如下。

1材料与方法

11标本选择：选择于2011年1月~2012年1月期间在我院诊治的胆囊炎患者共计122例，抽取他们的胆汁样本进行检查，均证实诊断的正确性，并无其他并发症。患者中，男58例，女64例，平均年龄范围26~86岁。

12方法：采取胆囊穿刺手术的方式，抽取所有患者的胆汁。用无菌试管收纳运输，实验室进行细菌培养和药物敏感试验。质量控制选择标准金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。试验结果参照CLSI标准进行判断。

2结果

21菌类生长情况：所有标本中共存在83例生长有需氧菌（比例为6803%）。两种菌混合感染的共有9例（比例为738%）。在标本中共分离出92株需氧菌，其主要构成。

22大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药情况：实验数据表明，两种细菌的耐药性具有较大差别。其对于阿莫西林的耐药率分别为8723、10000%；对头孢噻肟的耐药率为4043、30%；对哌拉西林-他唑巴坦的耐药率为1915%、0；对阿米卡星的耐药率分别为213%和0。此外还有其他的耐药性。

23肠球菌耐药情况：详细情况见表。

肠球菌耐药率［n(%)］

3讨论

我们所选取的标本数中，需氧菌培养实验证实，总阳性率达到6803%，混合感染为738%。这一实验数据较之于胡蓉等结论数据的［1］742%、106%的结论低。但比薛峰等［2］报道的5093%高。我们实验得出，在需氧菌中，大肠埃希菌占据了最大的比例，以下的排名分别是粪肠球菌、肺炎克雷伯菌。这一结果与胡蓉等［1］及薛峰等［3］报道相同。之前有学者刘为真等［3］所认为，患者胆汁需氧菌中最多的是D群肠球菌，其次是大肠埃希菌。但这个结果也可以证明肠道菌是导致胆管感染的重要因素。

对症下药是治疗的根本原则。目前我们在治疗胆管感染时，首先要对感染进行控制，不可避免地要选用抗生素［4-6］。但是抗生素如果使用不当，就会造成病菌的耐药性，反而加重病情，达不到治疗的效果。因此，我们必须针对致病菌的具体种类，抗菌药的抗菌谱、病菌分布及浓度、以及对肝脏的刺激性效果等进行综合分析［7-8］。同时，肠球菌也具有相当的耐药率。表格中可以表明肠球菌对青霉索、氯霉素、四环素和环丙沙星的耐药性都相当高，对万古霉素和替考拉宁的耐药率最低。

从实验结果资料看，目前在治疗胆囊炎患者最合适的抗生素药物就是阿米卡星和B-内酰胺酶类。一般情况下，选用合适的药物都要事先进行药物敏感试验，根据结果来进行判断。但是，现行的医疗条件进行术前胆汁留取具有一定的困难性，手术复杂，容易增加患者的经济负担。药物滥用或者过多使用，也会影响其病菌的耐药性。我们实验数据中，阿米卡星的敏感性较高，这或许是由于近年来采用阿米卡星的情况较少的关系。所以，依靠经验用药也要实现与时俱进。尤其是在治疗混合感染患者时，更需要采用对于几种病毒均有作用的抗生素或者联合使用抗生素。我们认为，医生可以留取患者的胆汁，进行细菌培养及药物敏感试验分析，根据结果选择和调整用药类别和剂量，掌握各种病毒和抗生素之间的关系，作为今后施治的重要依据。

参考文献

［1］胡蓉，盛宇伟，王传海，等．198例急性胆囊炎手术胆汁需氧菌培养与抗生素选用临床研究［J］．中国药房，2008，19(29):2274．

［2］薛峰，肖永红．2006~2007年Mohnarin胆汁培养病原菌构成与耐药性分析［J］．中华医院感染学杂志．2008，18(9)：1249．

［3］刘为真，龚丽敏，杨秋英．胆汁标本需氧菌培养鉴定结果分析［J］．中华医院感染学杂志，2002，12(9)：715．

［4］王晓东，彭冰，姚强．等．妊娠肝内胆汁淤积症1210例围生结局分析［J］.中华医学杂志，2006，86(7)：446499

［5］刘萍．71例妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠结局临床分析［J］.安徽医学，2007，28(5)：451452

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［8］刘松青,林彩,代青.HPLC法测定人血清及尿中美洛培南浓度.中国抗生素杂志,2003,12(28)4546

论文作者:李立华

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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