（上海市第一人民医院宝山分院心功能室 上海宝山 200940）
【中图分类号】R541.7+6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0087-02
患者男性，56岁。因心悸5天就诊。既往有“心肌炎”病史。体检：BP120/70mmHg，心界不大，心率85次/min，律不齐，可闻及早搏，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，无罗音。心电图（图1）为胸导联V1—V6同步记录示窦性心律，频发房性期前收缩呈二联律，房性P/波形态一致，偶联间期固定，其下传QRS波群形态分别呈右束支阻滞和左束支阻滞形态交替。心电图诊断：窦性心律，房性期前收缩二联律伴交替性左、右束支蝉联现象。
图1
讨论
束支间传导蝉联现象较常见，又以左右束支主干之间多见。可以表现为二联律的房性期前收缩的QRS波群分别呈某一侧束支完全性阻滞和正常形态交替出现［1］，也可表现为交替性左、右束支蝉联现象。如梯形图所示当房性期前收缩下传激动心室时，由于右束支的不应期较长，过早的房性激动传导时右束支处于不应期，激动通过左束支下传（实线表示），所以表现为右束支阻滞；在激动通过左束支下传后，又跨过室间隔逆行缓慢隐匿性激动右束支（虚线表示），如此造成右束支晚于左束支被激动。根据前周期长其后不应期长，前周期短其后不应期短的原理，当第2个提早房性激动下传时左束支的不应期长于右束支，激动则通过右束支下传，表现为房性期前收缩的QRS波群呈完全性左束支阻滞。第3个提早房性激动下传时由于上次期前收缩的跨室间隔逆行隐匿性激动左束支使左束支晚于右束支激动，造成右束支不应期长而出现右束支阻滞；经左束支传导后跨室间隔隐匿激动右束支再次形成右束支晚于左束支激动，使左束支不应期延长，致使第4个提早房性激动伴左束支阻滞。如此反复则构成房性期前收缩二联律伴交替性的左、右束支蝉联现象。通过上述分析，该例可排除房性期前收缩与室性期前收缩并存，也可排除多源性室性期前收缩。
【参考文献】
[1]国卫民.房性期前收缩二联律伴交替性右束支蝉联现象1例[J].实用心电学杂志,2007,16:148.
论文作者:国卫民
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
标签：不应期论文; 激动论文; 下传论文; 室间隔论文; 现象论文; 表现为论文; 宝山论文; 《心理医生》2017年11期论文;