四川省人民医院住院部手术室 四川 成都 610072
【摘要】目的：探讨分析临床护理路径在冠状动脉支架植入术的应用效果及护理疗效。方法：
以2011年1月至2013年8月于我院行冠状动脉支架植入术的48例患者作为临床研究资料，将其随机分为对照组和研究组，每组各24例患者。其中对照组行常规护理方式，研究组采用临床护理路径进行护理。观察并比较两组患者的焦虑状况、平均住院费用、并发症以及护理满意程度。结果：在研究组患者在焦虑状况、平均住院费用、并发症以及护理满意程度上均显著优于对照组（P<0.05）。结论：临床护理路径在冠状动脉支架植入术患者中的实施，可显著提高护理服务水平、医疗质量以及患者生存质量，推动临床护理工作的发展。
【关键词】冠心病；临床护理路径；冠状动脉支架植入术
【中图分类号】R348【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0417-01
冠心病（CHD），又称缺血性心脏病，是指各种原因引起的冠状动脉狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧甚至坏死的心脏病，其中95%～99%的冠状动脉狭窄阻塞是冠状动脉粥样硬化引起的。冠状动脉支架植入术，是治疗冠状动脉硬化性管腔狭窄最重要的理想方法[1]。临床护理路径（CNP）是以已确诊为某一种疾病的一组患者为中心 ,从入院到出院一整套医疗护理整体工作计划。较常规护理路径而言，可有效避免随意性、盲目性，有利于费用、预后等的可评估性[2]。我院心内科自2011年将CNP运用到冠状动脉支架植入术患者中以来，提高了护理服务水平和医疗质量并取得了较好的护理疗效，现总结报道如下。
1.资料与方法
以2011年1月至2013年8月于我院行冠状动脉支架植入术的48例患者作为临床研究资料。采用随机方法分成研究组和对照组。其中对照组24例，男性16例，女性178例，平均年龄（42.2±8.3）岁，行常规护理方法；其中对照组24例，男性11例，女性13例，平均年龄（46.5±11.2）岁，采用临床护理路径进行护理。入组标准：所有患者均符合世界卫生组织（WHO）1979年制订的冠心病诊断标准[3]以及美国纽约心脏病协会1928 年制定的心功能分级Ⅰ、Ⅱ级[4]。排除标准:心肌梗死严重并发症，如心力衰竭、 休克、 心律失常等；肝肾功能严重受损；急诊 PCI；精神性疾病患者。两组患者在性别、年龄、病因等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1研究组
针对冠状动脉支架植入术的患者群体。以时间为横轴，以入院评估、住院中的检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个标准流程，通过医护人员同患者深入交流、沟通，了解患者的不同治疗情况与需求，从而开展进行系统全面的护理工作。每日做好记录、签名，给予评估分析，对为落实的措施及时查找原因并整改。具体详见表1。
1.2.2 对照组 行常规护理方法，进行健康教育宣讲，介绍医院的环境、规章制度，执行常规遵医嘱护理模式，围手术期内实施常规护理[5]。
1.3评价方法
采用状态－特质焦虑问卷（SATI）分别于术前2～3d和术后1d对所有患者精神状态进行测量。该量表为自评量表，共40项描述题组成[6]；统计患者术后并发症发生率以及住院费用；出院前发放满意度调查问卷，对本次护理满意度进行调查。
1.4统计学方法
利用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计处理，计数资料用t检验，P<0.05，表明差异明显，具有显著的统计学意义。
2.2两组患者并发症率、住院费用、满意度比较
研究组共有1例患者尿潴留，1例患者心力衰竭，并发症率8.33%，而对照组共有2例患者尿潴留，穿刺点血肿、心力衰竭、心率失常各1例，并发症率20.83%。此外，研究组在住院费用及满意度上显著优于对照组（P<0.05），具体见表3。
3.讨论
护理是医院服务的基础，加强临床护理工作，提高护理服务水平，是提高医疗质量最重要的一项内容。临床护理路径（CNP）是指由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序的患者照顾计划[7]。其主要内容是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化、规范化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确适合的诊疗服务，以期最大限度节约医疗资源，达到最佳治疗效果[8]。
3.1 CNP的实施能有效降低患者的焦虑情绪
冠状动脉支架植入术属于大型的外科手术，患者多数存在紧张不安、易焦虑等负面情绪，这种负面情绪会提高交感神经的兴奋性，促进肾素－血管紧张素的分泌，导致患者心率增加，容易诱发室性心率失常[2]。通过术前和术中对患者心理护理和健康教育，对治疗与护理全过程充分掌握，减轻恐惧、焦虑心理，充分调动患者的积极性，主动参与医疗过程，同时也能降低并发症的发生率[9]。
3.2CNP的实施，推动临床护理工作的发展
CNP的实施，可减少护士常规文本记录时间，由于各项护理工作的程序化和标准化，护理中只要逐条进行，提高工作效率的同时又可避免项目遗漏的发生。护士角色开始转换，由以往的被动护理转变为主动护理，有目的、有针对针进行护理，而不再机械地执行医嘱。同时作为一种新的医疗模式，CNP可使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费。CNP的最大特点是体现以患者为中心的服务理念，按照时间性和顺序性向患者提供全程连续的医疗照护，明确了护理人员的职责，促进了优质护理服务的深入开展[12]。但这种路径模式不一定适合所有患者，必须以临床路径的理论基础为依托，在临床的实践过程中不断探索和完善，制定出适合本地区本医院本科室的符合实际的临床路径，才能更好的发挥CNP的护理效果，推动临床护理工作的发展。
参考文献
[1]韩亚玲.心血管病介入治疗指南[M].辽宁省科学技术出版社 ,2001:73.
[2]徐丽华.临床护理路径在54例冠心病患者支架植入术中的应用体会[J].贵阳中医学院学报,2012,04:161-163.
[3]尹朝霞,王青,孙一光,等.3种代谢综合征诊断标准下男女冠心病患者冠状动脉病变的比较[J].临床心血管病杂志，2009,25(12):955-957.
[4]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京: 人民卫生出版社,2008:118－119.
[5]袁方.临床护理路径在冠状动脉支架植入术中的应用[J].山东医学高等专科学校学报,2009,03:186-188.
[6]汪向东,王希林,马弘主编.心理卫生评定量表手册[M].中国心理卫生杂志社,1999:205－209．
论文作者:杨爱娣
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/4
标签：患者论文; 冠状动脉论文; 支架论文; 路径论文; 并发症论文; 医疗论文; 植入术论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;