无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000
【摘 要】目的：探讨分析肿瘤化疗患者 PICC 置管后常见并发症及护理对策。方法：选取 2013年6月-2014年12月我院化疗的肿瘤患者 100 例，随机平均分为对照组和观察组，对照组患者采用常规浅静脉化疗，观察组进行 PICC 置管化疗，比较两者患者出现的并发症情况以及静脉炎发生率，并分析原因和采取相应的护理干预措施。结果：观察组患者 PICC 置管全部成功，观察组患者穿刺化疗后，穿刺部位渗血2例，感染2例，接触性皮炎 1 例，导管堵塞 2 例，并发症发生率为 14.0%。观察组静脉炎 3 例，发生率 6.0%，对照组静脉炎 11 例，发生率 22.0%，两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05)。结论：对肿瘤患者进行 PICC 置管，操作安全，成功率高，并发症和静脉炎发生率少；采取有效综合性护理措施，及时预防和治疗并发症，或可有效延长导管使用时间。
【关键词】肿瘤化疗；PICC 置管；并发症
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0843-02
PICC (periphera\ly inserted central catheter) 是经外周静脉插入的中心静脉导管，因其操作简单、安全可靠、导管留置时间长等特点而被临床广泛应用[门，在 PICC 留管期间会有多种并发症的同时存在，如处理不当将会直接影响导管的使用时间，从而影响患者的治疗。本研究选取2013年6月-2014年12月我院化疗的肿瘤患者 100 例，进行分组化疗，分析 PICC 置管后并发症发生情况及采取相应的护理措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年6月-2014年12月我院化疗的肿瘤患者 100 例，随机抽取分组：观察组 50 例，男 26 例，女 24 例，其中肺癌 12 例，胃癌 23 例，淋巴癌 10 例，乳腺癌 5 例，年龄35~70 岁，平均 (58.8±2.11) 岁；对照组 50 例，男 27 例，女 23 例，其中肺癌 10 例，胃癌 24 例，淋巴癌 11 例，乳腺癌 5 例，年龄42~73 岁，平均 (59.2±2.02) 岁。两组患者年龄、性别、病情等基本资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05)，有可比性。
1.2 纳入和排除标准
患者肿瘤诊断均为早期，各项生命体征平稳，可以进行PICC 置管化疗；排除心脏病或心律不齐等器质性疾病及不能承受化疗风险者；患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。
1.3 方法
对照组：传统浅静脉化疗。观察组：PICC 置管。采用三向瓣膜 PICC 管，长度 40~55 cm，留置时间 5~150 d，以 3M 透明贴膜固定。
1.4 观察指标
比较两组静脉炎发生率和并发症发生情况等，并分析原因和采取综合性护理干预措施。
1.5 统计学处理
所得数据采用 SPSS 13.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x -±s) 表示，采用 t 检验，计数资料进行 字2 检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者穿刺化疗后，穿刺部位渗血 2 例，感染 2 例，接触性皮炎 1 例，导管堵塞 2 例，并发症发生率为 14.0%。对照组静脉炎发生率为 22.0%，主要为化学性损伤；而观察组发生率为 6.0%，主要是由置管导致的机械性损伤，两组比较差异有统计学意义 (P<0.05)，见表 1。
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表1 两组静脉炎/发生情况对比
3.1 静脉炎
静脉炎是 PICC 置管后的主要并发症，主要由机械性和化学性损伤所致，一般为穿刺 2~3 d，局部皮肤红肿、疼痛，原因可能是穿刺后屈肘过度，刺激静脉内膜，置入导管导致静脉走向弯曲、穿刺技术不熟练、导管过粗等，因此要正确选择管材，首选贵要静脉，其次是正中静脉血管，一般选右侧路径，置管后，注意局部湿敷，避免机械性损伤；置管前，消毒剂干后，再穿刺管，避免将消毒液随穿刺针带入体内，出现化学性损伤 [3]。
3.2穿刺部位渗血
穿刺方法不对、压迫时间短，或穿刺一侧肢体活动过度，或患者凝血功能异常等，因此穿刺前应检查凝血功能，停用抗凝药，按压穿刺部位 5~10 min，穿刺侧活动减少、避免直刺等。
3.3感染
PICC 是一项介入性操作，放置管后多出现局部感染，如穿刺点周围出现红、肿、热、痛·伴隙性分泌物。其主要原因有:操做时元菌操作不严格、容易发生污染导管装置;患者洗澡时未保护好穿刺处、疾病自身有关等。故操作时要应严格 执行无菌操作原则来进行导管的穿刺及护理 并尽量选择在 肘窝上进行穿刺，以减少肢体活动时产生摩擦导致细菌进入血管;选择正反正或反正反的皮肤消毒方法进行皮肤消毒，敷料可使用透明、通透性能好并防过敏的敷料覆盖导管部位，并可直观观察穿刺处有无异常，以便发现异常可立即更换敷料。
3.4接触性皮炎
多见于过敏性体质患者，多为穿刺部位及周围皮肤，发红、疼痛、刺痒，甚至大面积水疱、破溃等。因此注意抗过敏药或激素类外用药等使用，避免抓挠；注意消毒，消毒后涂抹药物。
3.5导管堵塞
PICC 常见的并发症之一，液体经中心静脉导管的重 力滴速一般应达 80 滴/分以上 [3J 如滴速缓慢时，冲管有阻 力择提示导管阻塞。导管阻塞的原因很多:封管不及时或封 管方法不当，输注特殊药物.或药物配伍错误导致药物有结 品或浑浊导致导管阻塞.抽血后未及时冲管等。故在输液过 程中，应先输入乳剂.再输入非乳Jl1 J. 每次输液前后均应用 20mL 生理盐水脉冲式冲管，但应注意在冲管过程中不可抽回血.导管末端应选择正压输液接头，输液前冲管时应注意冲管时是否有阻力，如有阻力应用肝素溶栓并把管内血液抽出后，更换正压接头会给予20ml生理盐水脉冲式冲ing管，不可使用小于10ml的注射器进行冲i管。出院前做好宣教，告知患者每周到当地正规医院进行管路维护，以免因换药不及时而导致穿刺处感染。
4 讨论
PICC 置管化疗操作简单、安全、有效，避免反复穿刺给患者带来的痛苦，及化学药物对皮肤和外周血管的损伤和刺激，并且置管可长时间留置，可用作突发病情的及时抢救 [4-5]。本研究选取在笔者所在医院进行不同穿刺治疗的肿瘤患者 100 例，PICC 置管显著静脉炎感染率，且由置管引起的并发症发生率为14.0%，分析并发症发生原因并采取相应的护理措施，可有效降低发病率。因此，PICC 置管化疗法，可作为主要的化疗穿刺方法用于治疗肿瘤。
PICC 标准化护理路径应为，(1) 高标准穿刺：血管彩超定位，选择血管壁光滑、粗直、血流速度快、静脉瓣少、血管走形正常血管。据实践经验沿静脉解剖走向测量，针对老年患者、有心血管疾病疾病者，宁短勿长。穿刺时先卧位，穿刺成功，并置管至肩关节后改坐位，或置管时抬高床头约 45°，有利于提高置管成功率；(2) 科学固定：非直线型固定外加一条贴膜固定，在三面粘胶。若发生静脉炎，在湿热敷基础上，沿血管走形贴水胶体。若见穿刺点渗血，覆盖痊愈妥帖，间隔 5~7 d 更换 1 次；(3) 健康教育：置管前，可请穿刺成功者，以亲身经历告知穿刺效果、可行性，减轻患者鼓励，进而避免身体过于抗拒；置管时告知患者配合要领，必要时进行事前训练，及时关注患者心理动态，进行必要的言语交流，缓解患者心理紧张情绪，避免血管痉挛；置管后详细讲解置管后自我管理方法，通过图册、播放影像资料等方式加深印象，包括体位护理、皮肤清洁、日常活动、异常状况鉴别，最后留下联系方式，便于联系。
综上所述，通过分析护理不良事件发生原因，提出针对性的护理对策，有助于降低并发风险，同时循证护理还为化疗PICC 置管护理路径的建立提供了依据。
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论文作者:徐雪芳
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
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