威海市立医院脊柱骨病科 264200
【摘 要】目的：观察比较多节段脊髓型颈椎病患者应用前后路手术治疗和后路单开门椎板成形术治疗的临床效果。方法：我院从2013年2月至2015年9月期间收治的多节段脊髓型颈椎病患者中抽取76例患者作为本次实验的研究对象，医护人员采用随机分配法将所有研究对象平均分为后路组与联合组，给予后路组患者后路单开门椎板成形术治疗，联合组患者采用前后路手术治疗，观察两种术式的治疗效果。结果：治疗后，联合组患者JOA评分比后路组高，P＜0.05。结论：针对多节段脊髓型颈椎病患者，给予前后路联合手术治疗，能够促进患者恢复脊髓功能，缩短患者痊愈时间，值得借鉴。
【关键词】后路单开门椎板成形术；前后路手术；多节段脊髓型颈椎病；临床效果
为了观察前后路手术、后路单开门椎板成形术在多节段脊髓型颈椎病治疗中的应用效果，本次选取76例多节段脊髓型颈椎病患者作为研究对象，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象（76例多节段脊髓型颈椎病患者）均是从我院2013年2月至2015年9月收治的多节段脊髓型颈椎病患者中抽取的，所有患者的临床症状均符合诊断标准，且不适合进行非手术治疗。所有患者均排除脊椎重度不稳情况，排除脊椎强直患者，排除骨质疏松严重患者，排除脊椎后中韧带钙化患者，排除并发有激发炎症性疾病患者。医护人员按照随机分配的原则将76例研究对象分为后路组与联合组，两组患者基线资料具有相似性，且P＞0.05，可进行深入研究。后路组患者（38例）中，21例为男性患者，17例患者为女性，男女性别比例为21：17，患者年龄为43-69岁，平均年龄为（56.2±12.2）岁；38例联合组患者中，男性患者与女性患者分别有22例、16例，男女性别比例为11：8，年龄区间为42-68岁，平均（55.6±12.4）岁。所有患者均接受手术治疗，知晓本次研究内容，并自愿签署知情同意书。
1.2 方法
后路组：医护人员首先在颈后路正中处做一纵形切口，结合患者病变节段确定开门节段，沿着椎板双侧关节突出内侧缘，利用魔钻将外层骨皮质磨除，需保留内层骨皮质、骨松质，使其形成骨槽状。将压迫较重一侧作为开门侧，借助枪钳将开门侧内层骨皮质咬除，同时扳动开门侧椎板使其倾向铰链侧，采用微型钛板将开门侧椎板、关节突分离后给予固定处理，确保椎板永久保持开门状态，对切口进行冲洗后，依次给予缝合处理，最后在切口处放置一根负压引流管。
联合组：医护人员联合使用后路单开门椎板成形术和前路多节段椎间盘切除植骨融合术，其中后路单开门椎板成形术与后路组操作步骤完全一致。完成后路手术后，医护人员在患者右侧胸锁乳突肌内侧做一斜形切口，将椎前筋膜、颈长肌充分暴露出来，切除病变椎间盘或者椎体，给予上下软骨终板刮除处理，将后植骨适度撑开后，借助钢板对相应阶段进行固定，冲洗切口后，给予缝合处理，同时在前路切口放置1根负压引流管。
医护人员对患者进行为期半年的随访，观察两种术式的治疗效果。
1.3 观察指标
我院采用JOA评分法对患者脊髓功能进行评估，评价指标有：上肢运动功能、下肢运动功能、感觉功能、膀胱功能，总分为17分，分数越高表示患者脊髓功能越好。
1.4 统计学方法
搜集患者干预前后的临床数据，将其置入统计学软件SPSS19.0中进行分析，为了提高录入过程的客观性、真实性，以95%为可信区对数据进行处理，正态计量资料表现形式为，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察下表，在治疗前，两组患者JOA评分无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组患者JOA评分均提高，与治疗前比较，P值小于0.05，具备统计学意义；且联合组患者治疗后JOA评分明显比后路组高，组间比较，P＜0.05。
3 讨论
在外科中，脊髓型颈椎病属于一种常见的疾病，该病会使及椎间盘发生退变性变化，而且病程较长，会给患者的日常生活造成较大的影响。临床治疗多阶段脊髓型颈椎病主要采用手术疗法，常用的术式有前路椎间盘切除减压植骨融合术、后路椎板成形术、前后路联合手术等。
本次研究选取76例多节段脊髓型颈椎病患者进行观察，分别给予后路组、联合组患者后路单开门椎板成形术、前后路手术治疗。医护人员对患者进行半年随访，发现在治疗前两组患者JOA评分无明显差异，随访半年，JOA评分均大幅度提升，均要显著高于治疗前的，P＜0.05，其中联合组患者JOA评分提高程度大于后路组，具备统计学意义，这表明两种术式均能改善患者脊髓功能，前后路手术能够及时解除脊髓压迫，促进患者恢复脊髓功能。国外学者Iwasaki等通过临床实践发现，后路开门手术组临床疗效较差，患者满意度低于前后路联合手术，与本次研究结论有异曲同工之妙。综上所述，在多节段脊髓型颈椎病治疗中，如果单纯后路手术疗效不理想，建议采用前后路联合手术治疗。
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论文作者:殷德振,王元浩
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/29
标签：后路论文; 患者论文; 脊髓论文; 颈椎病论文; 手术论文; 两种论文; 切口论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期论文;