李兴华 夏春明 何振华 钱亮 韩洪舜 程智涛 汪平 徐明
（武警湖北总队医院骨科湖北武汉430061）
【摘要】目的:回顾切开复位内固定治疗髌骨骨折的疗效。方法:对35例髌骨骨折手术治疗的资料进行回顾性分析。结果：随诊3～10个月平均6个月钢丝环扎加张力带联合固定组30例中依据［1］陆裕朴等膝关节功能评定法：29例优良，有1例发生退钉导致伤口感染，再次手术治疗，术后优良。髌骨爪固定组5例中采用记忆合金固定3例优良，采用分体式髌骨爪+克氏针钢丝2例术后均出现伤口不愈合，再次手术。结论:克氏针+钢丝张力带固定法是髌骨骨折合适的固定方法。
【关键词】髌骨骨折；切开复位；张力带；固定；髌骨爪
【中图分类号】R2741【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0174-01
髌骨骨折是关节内骨折。其中有分离移位者须手术治疗。我院2008年10月~2011年10月共手术35例，取得较好疗效。现将结果报告如下：
1资料与方法
11一般资料:本组病人共35例，男25例、女10例，年龄25～60岁，左侧27例、右侧8例。致伤原因：车祸伤10例，跌跪伤23例。其中陈旧性骨折2例。全部为闭合性骨折。骨折类型按［2］王亦聪骨折形态分型标准分为轻度移位骨折1例，横形骨折4例，斜形骨折2例，纵形骨折3例，上下极骨折4例，一般粉碎性骨折15例，严重粉碎性骨折6例。
12手术方法：采用腰硬联合麻醉，取膝前弧形切口。显露骨折断端及髌骨上下极，反复冲洗关节腔，清除关节腔内血肿。将关节轻度过伸复位骨折，复位钳临时固定。C臂透视关节面平整。安放髌骨爪内固定物。
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13术后处理和随访：术后给予弹力绷带加压包扎，粉碎性骨折患者给予下肢长腿支具外固定。抬高患肢利于消肿，关节微屈15°。术后常规抗感染、脱水。指导患者行下肢功能锻炼，2周后拆线。术后患者可在支具保护下下床活动，逐步加强膝关节屈伸锻炼。术后1月、3月、6月、1年定期X线片随访。
2结果
本组35例患者随诊3～12个月，平均8个月，24例采用克氏针+钢丝张力带内固定术，伤口均Ⅰ期愈合，无切口感染及深部感染发生，骨折均于半年左右愈合。1例出现克氏针脱出，导致局部伤口感染，再次手术，术后恢复良好。采用分体式髌骨爪+克氏针钢丝，2例术后均出现伤口不愈合，术后2月取出内固定物，术后恢复欠佳。参照Bostman髌骨骨折疗效评分标准进行评分：优28例、良4例、差3例。优良率为91％。
3讨论
髌骨作为人体骨骼中最大的籽骨，其在膝关节的生理活动中起着传导、稳定、保护膝关节的作用。［3］钢丝环扎加8字张力带固定是以股四头肌腱和髌腱为承力点在髌骨周围产生平行应力和内聚力使骨折向中心聚集8字张力带置于髌骨表面当膝关节，曲膝时股骨髁对髌骨面的作用力转换成对断端的压力，符合运动生理的要求，术后可早期活动有利于骨质愈合及膝关节的功能恢复。
单纯上下极骨折或者横形骨折可采用记忆合金髌骨爪，3例单纯记忆合金固定效果优良。而较为复杂的粉碎性骨折使用单纯髌骨爪显然无法牢固固定，术者在2例较复杂的髌骨粉碎性骨折术中使用了分体式髌骨爪及钢丝环匝固定，术后两例均出现伤口不愈合，切口反复渗液，髌前红肿、压痛。术后2月均提前取出内固定物、清创，二期愈合，但术后膝关节功能欠佳。
出现此类情况的原因可能是多种不同材质混合，导致局部产生微电流，微电流刺激软组织排异反应，持续渗液导致切口不愈合，取出内固定后患者切口恢复良好。
髌骨骨折的治疗，改良张力带内固定和记忆合金髌骨爪内固定疗效没有差异，但是克氏针张力带取材方便，费用较低，有效可靠，应为首选方法。而对于粉碎性骨折，髌骨爪难以固定牢靠，髌骨爪加张力带并发症较多，［4］克氏针张力带钢丝法疗效较好，是公认的较优良的方法。
参考文献
［1］陆愈朴,徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断即一端粉碎性骨折的远期疗效［J］.中华骨科杂志，1985，5（5）：280281.
［2］邱贵兴，戴克戎. 骨科手术学［M］.北京：人民卫生出版社.2005，10（3）：345347.
［3］Kumar G,Mereddy PK,Hakkalamani S,et al.Implant removal following surgical stabilization of patella fracture［J］.Orthopedics.2010;33(5).1720
［4］张春才，于家林，肖剑，等．镍钛聚髌器治疗髌骨骨折及其生物力学特性［J］．骨与关节损伤杂志，1996，11(2)：7880
论文作者:李兴华 夏春明 何振华 钱亮 韩洪舜 程智涛 汪平 徐明
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：髌骨论文; 术后论文; 膝关节论文; 钢丝论文; 性骨折论文; 关节论文; 切口论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;