道县人民医院 湖南道县 425300
【摘 要】目的 探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜异位症临床治疗中的效果。方法 收集2015 年3 月至2016 年3 月来我院接受子宫内膜异位症保守性手术治疗患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）术后口服孕三烯酮进行巩固治疗，观察组（n=30）术后使用左炔诺孕酮宫内缓释系统进行巩固治疗，比较两组患者术后疼痛程度、血清CA125水平、子宫内膜异位症复发情况和不良反应发生情况。结果 观察组患者术后3 月疼痛VAS 评分为2.48±0.93 分，对照组为4.66±1.35 分，P<0.05；观察组患者术后6月患者VAS评分为1.75±0.63 分，对照组为4.13±1.12 分，P<0.05；观察组患者术后6 月CA125水平为23.58±10.55 U/mL，对照组为41.27±11.24 U/mL，P<0.05；观察组患者子宫内膜异位症复发率为6.67 %，对照组为30.00 %，P<0.05；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 左炔诺孕酮宫内缓释系统可有效改善子宫内膜异位症保守性手术的巩固治疗效果，对于改善患者术后疼痛程度、降低子宫内膜异位症术后复发率均具有积极作用，且不良反应较少，安全性良好，值得推广应用。
【关键词】子宫内膜异位症；孕三烯酮；左炔诺孕酮；宫内缓释系统
【Abstract】 objective to evaluate the left acetylene connaught progesterone intrauterine slow-release system in the treatment of endometriosis clinical effect. Methods collected in March 2015 to March 2015 to our hospital in patients with endometriosis conservative surgical treatment of 60 cases，can be divided into two groups by random number method，the control group （n = 30）postoperative oral pregnant three ketene consolidation therapy，observation group （n = 30）postoperative left acetylene connaught progesterone intrauterine slow-release system for consolidating treatment，compared two groups of patients postoperative pain degree，serum CA125 level，recurrence of endometriosis and adverse reactions occur. Results observation group of patients with postoperative pain VAS score was 2.48 + /-2.48 in March，4.66 + /-1.35 points，the control group （P < 0.05；Observation group of patients of postoperative patients with June VAS score was 1.75 + /-0.63 points，4.13 + /-1.12 points，the control group （P < 0.05；Observation group of patients with postoperative CA125 levels in June 23.58 + 10.55 U/mL，41.27 + 11.24 U/mL，the control group （P < 0.05；Observation group of patients with endometriosis recurrence rate was 6.67%，30.00%，the control group （P < 0.05；Observation group of patients significantly lower than control group in incidence of adverse reactions，P < 0.05. Conclusion left acetylene connaught progesterone intrauterine slow-release system can effectively improve the consolidation treatment of the endometriosis conservative surgery effect，to improve the patients' postoperative pain degree，reduce the postoperative recurrence rate has a positive role in endometriosis，and less adverse reaction，security is good，is worth popularization and application.
【Key words】 endometriosis. Gestrinone；Left acetylene connaught progesterone；Intrauterine slow-release system
子宫内膜异位症是育龄女性的常见疾病，其发病率约占育龄女性总数的10 %，子宫内膜异位症可导致患者出现慢性盆腔疼痛[1]，并可导致患者不孕，给患者的生理和心理均造成较大的压力，目前保守性手术治疗法是治疗子宫内膜异位症的常用方法，但是其术后复发率较高，治疗效果并不是十分理想，因此如何有效的降低子宫内膜异位症保守性手术后患者的复发率对于提高手术治疗效果具有重要意义。基于此，我院采用左炔诺孕酮宫内缓释系统进行子宫内膜异位症保守性术后的巩固治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015 年3 月至2016 年3 月来我院接受子宫内膜异位症保守性手术治疗患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者术后口服孕三烯酮进行巩固治疗，作为对照组，30 例患者术后使用左炔诺孕酮宫内缓释系统进行巩固治疗，作为观察组。观察组患者中无妊娠史15 例，有妊娠史15 例，年龄23~41 岁，平均年龄32.76±7.13 岁，月经周期26~30 d，平均时间27.84±1.25 d，经期4~9 d，平均时间6.35±2.04 d，对照组患者中无妊娠史13 例，有妊娠史17 例，年龄22~45 岁，平均年龄31.47±7.88 岁，月经周期25~30 d，平均时间27.05±1.38 d，经期4~9 d，平均时间6.22±2.16 d，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均接受腹腔镜下子宫内膜异位症病灶切除术，术后保留患者的卵巢和子宫，观察组患者于术后第一次月经结束后3 d在宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，对照组患者使用孕三烯酮进行术后巩固治疗[2]，即于患者第一次月经来潮第1 d口服孕三烯酮胶囊，2.5 mg/次，2 次/周，连续服用3 个月。
1.2.2 评价指标 以两组患者术后疼痛程度、血清CA125水平、子宫内膜异位症复发情况和不良反应发生情况作为评价指标，其中术后疼痛程度使用VAS量表进行评价，血清CA125水平采用放射免疫法进行测定。复发评价标准：患者经腹腔镜单纯病灶切除术治疗及巩固治疗后，子宫内膜异位症的临床症状完全消失或较治疗前显著改善，但是巩固治疗过程中，患者再次出现术前体征，经B超检查显示卵巢内存在包块。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中术后疼痛程度和血清CA125水平进行独立样本t检验，复发率和不良反应发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗后疼痛程度和血清CA125水平比较
治疗后观察组患者的VAS 评分和血清CA125水平均明显优于对照组，见表1。
3.讨论
子宫内膜异位症是一种激素依赖性疾病，保守性手术治疗法是该病的主要治疗方式，保守性手术治疗目的在于切除病灶、减少输卵管损伤、减少术后粘连、恢复子宫解剖功能、减少术后并发症[3]，但是单纯的手术治疗存在一定的局限性且术后复发率较高，因此需要使用药物进行巩固治疗。促性腺激素释放激素激动剂是目前治疗子宫内膜异位症术后巩固治疗的常用药物，但是此类药物较为昂贵，且治疗周期较长，患者服药依从性较差，且应用过程中会导致患者雌激素水平降低，导致骨质流失，从而限制了其临床应用。左炔诺孕酮宫内缓释系统以T型硅胶支架作为药物载体，其一方面可提高在患者的宫内固定的稳定性，一方面可达到药物缓释的目的[4]，左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜异位症术后应用中具有如下优势：① 直接作用于病灶部位，可有效提高术后原病灶部位药物浓度，抑制子宫内膜增生；② 可缓慢释放左炔诺孕酮，可有效改善患者术后疼痛；③ 使用方便，放置完成后，药物自行释放，患者无需服药，提高了用药依从性。本次研究发现，观察组患者术后疼痛程度、血清CA125水平、复发率和不良反应发生率均明显优于对照组（P<0.05），说明炔诺孕酮宫内缓释系统可有效改善子宫内膜异位症保守性手术的巩固治疗效果，对于改善患者术后疼痛程度、降低子宫内膜异位症术后复发率均具有积极作用，且不良反应较少，安全性良好，值得推广应用。
参考文献：
[1] 李萍.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].药物流行病学杂志，2014，23（2）：83-85.
[2] 杭悦霞，李娟.左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜异位症保守性手术后复发的疗效观察[J].中国妇产科临床杂志，2016，17（2）：160-162.
[3] 戈静，赵重怡.左炔诺孕酮宫内缓释系统用于子宫内膜异位症术后的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2012，20（3）：197-199.
[4] 金秋明.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症术后复发患者的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（23）：601-602.
论文作者:蒋剑娟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/11/25
标签：术后论文; 内膜论文; 患者论文; 子宫论文; 宫内论文; 异位症论文; 孕酮论文; 《中国蒙医药》2016年7月第7期论文;