（江阴巿夏港社区卫生服务中心长江社区卫生服务站；江苏江阴214431）
【摘要】目的：分析真武汤加减治愈重度失眠症的1例效果。方法：分析患者的临床资料，采用真武汤加减的方法治愈该患者的过程。结果：该患者近日随访治疗五个月来睡眠正常未再复发，效果显著。结论：真武汤加减治愈重度失眠症患者的效果显著，值得临床推广。
【关键词】真武汤；治愈；重度失眠
失眠是一种个人主观体验，通常表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少，同时伴有日间功能障碍[1]。长期严重的失眠，影响患者的日常工作、生活质量。中医认为失眠多因外感或内伤等病因，使气血及脏腑功能失调，阴虚于内，阳浮于外，阴阳失调，而致心神失养或心神不安。
1案例分析
患者余某某，女，48岁，2019年3月8日来诊，主诉：三十年入睡困难，周期性失眠，有时梦多，易悲伤，易抑郁。长期服用安眠药，近三月服五片安眠药也无法入睡整夜无眠。现症：晨起口苦，唇干，大便不爽，小便正常，四肢怕冷，难出汗，有旋晕感，视物模糊，舌胖大苔白滑尖淡红，脉沉迟兼濡涩。结合临床症状诊断可见：肝郁阳虚，水饮凌心，心肾不交。治法：疏肝温阳，化气行水，交通心肾。方剂：真武汤合四逆散加减。方药：灸甘草3克，枳实3克，柴胡3克，白芍3克，薤白10克，茯苓30克，生姜10克，白术10克，制附片12克（先煎30分钟）炒莱服子10克，黄连3克，磁石30克（先煎30分钟）苏叶10克。
二诊：3月20日复诊，主诉：当天复药后即能入睡，一觉睡到早上八点，服完七剂睡眠正常。上方黄连改为1克再服七剂巩固。近日随访治疗五个月来睡眠正常未再复发。
2讨论
据《中医内科学》记载，失眠主要是由情绪、饮食或气血亏虚等内伤引起的。导致心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑气血流失，阴阳失衡。其基本病机为心血亏虚、胆虚、脾虚、肾阴亏虚，导致心衰，进而引起心火亢进、肝郁、痰热、胃失和降进而导致心神不安，主要表现在这两个方面。本病位于心脏，但与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。失眠虚证主要由心脾两虚、心虚胆怯、阴虚火旺引起，导致心神两虚。失眠综合征主要由心火炽盛、肝郁火旺、痰热内阻引起。未谈及阳虚这一病机。
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此案三十年失眠重症用温阳法效如浮鼓是否只是巧合？民国医家祝味菊说：“气本虚甚，而又兴奋特甚者，清之则益虚其虚，温之则益增其躁，所谓虚火之人，医有与玄参、麦冬、竹叶、石斛等药，颇能相安者”，“虚人而躁甚者，气怯于内，阳浮于上，其为兴奋，乃虚性兴奋也，甘凉之剂，可令小安，缓和之效也，因其小效，而频服之，则气愈怯则阳愈浮矣，此非亢阳之有余，乃阳衰不能自秘也。”
近代医家章次公曾指出:“根据实践经验，有些失眠患者，单纯用养阴、安神、镇静。药效果不佳时，适当加入桂附一类温阳兴奋药，每每奏效”。
《中医内科学》分证论治:
1.心火偏亢症状：躁动、烦躁、心悸、口干舌燥、小便短赤、口舌生疮、舌尖红、苔薄黄、脉细数。治法：清心泻火，宁心安神。方药：朱砂安神丸。
2.肝郁化火症状：急躁易怒、失眠多梦甚至彻夜不眠、伴有头晕肿胀、眼红耳鸣、口干苦涩、便秘溲赤、舌红苔黄、脉弦而数。治法：清肝泻火，镇心安神。方药：龙胆泻肝汤。
3.痰热内扰症状：失眠、胸闷、烦闷、泛恶、嗳气,伴有严重头晕、口苦、舌红、苔黄腻、脉滑数。治法：清化痰热，和中安神。方药：黄连温胆汤。
4.胃气失和症状：失眠、脘腹胀满、胸闷嗳气、嗳腐吞酸,或恶心呕吐、大便不好、舌苔油腻、脉滑。治法：和胃化滞，宁心安神。方药：保和丸。
5.阴虚火旺症状：多梦烦躁、心悸健忘、腰酸背痛、头晕、耳鸣、遗精、口干津少、五心烦热、舌红少苔、脉细而数。治法：滋阴降火，清心安神。方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤。
6.心脾两虚症状：心悸健忘、多梦易醒、精神疲劳、没有食欲、四肢乏力、头晕、面色苍白、苔薄、脉弱。治法：补益心脾，养心安神。方药：归脾汤。
7.心胆气虚症状：心烦不寐、多梦易醒、胆怯心悸、触摸东西易受惊吓,伴有气短自汗、乏力无力、舌淡、脉弦细。治法：益气镇惊，安神定志。方药：安神定志丸合酸枣仁汤。
综上所述，分证论失眠时除心火偏亢，肝郁化火，痰热内扰，胃气失和，阴虚火旺，心脾两虚，心胆气虚，七个证型外还应有阳虚火扰这一证型。临床遇到形寒肢冷，面晄白，舌白脉沉迟弱有阳虚证候的患者可用温阳类方加重镇安神药治疗。真武汤源于张仲景所著《伤寒论》[3]，经过了长期的临床实践，具有可靠的疗效及安全性，值得临床推广。
参考文献：
[1]林晓波．失眠症的治疗体会[J]．现代中西医结合杂志，2008，17(4)：546-547．
[2]袁立霞，刘寨华．从肝胆论治失眠[J]．中国中医基础医学杂志，2009，15(7)：526．
[3]王小强，白雪.真武汤加减运用验案3则[J].光明中医，2016，31（10）：1466-1467.
论文作者:徐亚芬
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
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