侯晓丽
（郑州人民医院口腔科 河南郑州 450003）
【摘要】目的:探讨唇腭裂患儿围手术期的护理要点。方法:回顾性分析173例先天性唇腭裂患儿临床及护理资料，总结术前、术后护理的经验。结果: 173例唇腭裂患儿均顺利出院，术后无一例出现并发症。结论:良好的围手术期护理措施对患者的康复和预后起着很重要的作用。
【关键词】唇腭裂 围手术期 护理
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0280-01
唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,手术是唯一的治疗方法[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆笔者随机选择我科2012年8月～2013年11月实施“微笑列车”活动的患者173例，进行精心的围手术期护理，未出现切口感染、裂开、窒息等并发症，临床效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组173例，其中男96例，女77例，年龄0个月～13岁。其中，单纯唇裂79例，单纯腭裂53例，唇腭裂混合41例。患儿在局部麻醉或全身麻醉下进行唇裂手术，均在全身麻醉下行腭裂修复术，合并唇腭裂的分期进行手术，经过护理人员术前术后的精心治疗与护理，伤口愈合好，无一例发生术后并发症，住院4～9天，家长及患者对手术效果满意，全部康复出院。
2 护理体会
2.1术前护理: （1）心理护理:唇腭裂患者家属对手术有很多顾虑，一方面希望尽快能通过手术改变患者容貌，一方面又信心不足，怕手术疼痛、失败等。我们护理人员应热情主动接待患者，并通过手术成功病例向患者家属讲解手术效果,消除患者家属的恐惧和焦虑心理，增加他们的信心。（2）完善检查，全面筛查:入院后要对患儿进行全面筛查，如有发热、咳嗽、腹泻等情况均不能手术。排除不良因素后，可以手术的患儿遵医嘱抽取血标本做血常规、术前八项、血生化等化验，完善心电图、胸片检查，做好手术前的各项准备工作。（3）健康指导：术前应严密监测患者体温，预防感冒,保持口腔清洁，做到每餐后漱口，还要指导家属停止奶瓶或母乳喂养，让患儿适应汤匙或滴管喂养的进食方式，防止术后吸吮动作对伤口的伤害，如：伤口裂开或感染。（4）术前准备：术前一日做好局部皮肤的准备，用生理盐水清洁上下唇部及鼻部，做好抗生素的皮试。麻醉前4-6小时禁食禁饮，床边备监护仪、氧气装置、吸引器。
2.2术后护理:
2.2.1严密观察病情，加强呼吸道护理:全麻术后患者返回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，利于口腔分泌物的排出，要严密观察分泌物的颜色、性质和量，警惕出血现象的发生。遵医嘱给予氧气吸入，密切观察患儿呼吸的节律、频率、皮肤口唇的色泽，避免出现喉头水肿及舌后坠。遵医嘱应用心电监护，密切观察意识、体温、心率、呼吸和SPO2的变化。
2.2.2切口观察及护理:术后早期尽量让患儿保持安静，以免哭闹引起上唇或上腭张力过大，导致伤口疼痛、裂开。伤口出血多发生在术后24小时内，如果发现患儿口腔分泌物颜色呈深红色或鲜红色小血块应及时查明出血的原因并及时处理，需要使用负压吸痰器吸引时应避开切口吸引。一般情况下唇腭裂患儿的切口是可以充分暴露的，为避免伤口污染，有渗出液时应及时擦干，每天用碘伏擦拭唇部伤口，保持伤口清洁干燥，清洁时手法应轻柔。口腔内伤口应做好口腔清洁，遵医嘱应用抗生素预防感染。术后一周一般是伤口愈合的关键时期，根据患儿病情使用减张胶布预防伤口裂开。
2.2.3饮食护理:唇腭裂患儿的喂养关系其接受手术前后的营养及健康状态,与手术成功与否有很大的相关性,是治疗的重要内容[2]。术后应严格饮食管理，循序渐进，全麻清醒后4～6小时可使用滴管或汤匙喂少量温糖水，术后1～2周可用汤匙喂米粥、汤汁、牛奶等，禁热饮和固体食物，术后3～4周可改为软食，4周后可进普食。婴幼儿除以母乳和奶制品为主外，可根据情况增加辅食。
2.2.4疼痛护理：术后患儿因年龄大小不同对疼痛的耐受力也有所不同。护士应正确评估切口疼痛的性质、程度、持续时间，并找出影响因素，及时与医师和家属做好沟通，运用有效的方法，尽量减轻或解除患儿的疼痛，以利于切口的恢复。
2.2.5出院指导:出院时要针对患儿的手术及术后恢复情况对家属进行健康教育。术后应保持伤口清洁，婴幼儿患儿1月内勿吸允，仍用汤匙喂养，术后1～2个月内禁止跑步，以免引起唇部裂开。腭裂患儿术后1～2个月开始进行唇、舌、腭部的肌肉活动，语音治疗通常在腭裂术后3个月左右开始，一次30分钟，持续大约6-12个月左右，只要孩子可以配合，年龄越小越好。综上所述，术前做好心理护理、全面检查和筛查、健康指导及术前护理，为手术的顺利进行提供了保障。术后严密观察病情，加强呼吸道护理、做好切口的观察及护理、饮食护理、疼痛护理和出院指导，有效的预防了并发症的发生，确保患儿顺利出院。现代治疗唇腭裂家属已经不只是单纯希望单纯的进行修复，还希望恢复患儿的正常解剖形态和生理功能，所以在手术工作中需要医师精细的手术和术后精心的护理，护理人员应不断总结经验，提高护理水平，让患儿得到最佳的护理。
参考文献
[1]石冰.唇腭裂修复外科学[M].成都: 四川大学出版社，2004：122.
[2]龚彩霞，赵佛容.唇腭裂幼儿喂养困难原因及护理[J].中华实用护理杂志，2004，20(S1)：108.
论文作者:侯晓丽
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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