丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶在未产妇无痛人流术的效果
张守娥，王志山
（山西省大同市解放军中部战区空军医院，山西 大同 037006）
摘 要： 目的 探讨丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶在未产妇无痛可视人流术的效果。方法 就诊我院门诊要求人流的200 例未产妇，随机分为用盐酸奥布卡因凝胶的观察组100 例，不用盐酸奥布卡因凝胶的对照组100 例，观察手术镇痛、宫颈松驰、人流综合症、丙泊酚用量、苏醒时间、术中出血量等情况。结果 观察组在麻醉镇痛、宫颈松驰度、人流反应综合症、丙泊酚用药量、苏醒时间都优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组出血量相比，无统计学意义（P＞0.05）。结论 丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶用于未产妇无痛可视人流，可加强镇痛，减少麻药用量，充分改善宫颈松驰度，缩短术后意识恢复时间，避免并发症的发生。手术安全有效，值得临床推广。
关键词： 丙泊酚；盐酸奥布卡因凝胶；无痛人流；未产妇
0 引言
近年来，随着社会发展和医疗服务模式转变，未婚或已婚意外怀孕未产妇人数的增多，无痛人流术已成为终止早孕妊娠的理想选择[1]。当今丙泊酚或丙泊酚联合小剂量阿片类药麻醉下行无痛人流术，而这些麻药均有一定的呼吸抑制作用，且呼吸抑制程度与剂量和给药速度呈正相关，丙泊酚亦无直接软化和松驰宫颈的作用。本文使用丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶用于未产妇无痛可视人流，临床效果满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2017 年6 月至2018 年12 月我院妇产科门诊自愿要求终止妊娠的未产妇200 例，其中未婚88 例。B 超诊断宫内早孕6-9 周，年龄16-35 岁，平均23.5 岁。所有孕妇术前常规行妇检及阴道分泌物检查排除急性阴道炎，化验血常规、输血五项、心电图均正常，无用药及手术禁忌症，同时签署手术知情同意书。将200 例随机分为观察组及对照组，每组100 例，两组年龄、孕周、体重经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。
方案二：在原病害托架旁增设一个新托架，扶正原病害托架并与新托架焊接为一体，使人行道荷载由新旧托架共同承担。
1.2 方法。术前禁食水4 h，手术取膀胱截石位，开放三通静脉留置通道，麻醉师进行心电监护，检测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。对照组：缓慢静注丙泊酚2 mg/kg，1-2 min 推完，根据麻醉效果可分次追加丙泊酚20 mg。观察组：将盐酸奥布卡因凝胶（沈阳绿洲制药有限责任公司生产，10 mL:30 mg/支）前端轻轻插入宫颈管内2-2.5 cm，稍用力挤压后端，将一部分凝胶挤入宫颈管及宫颈内口以上，一部分涂沫在宫颈表面、阴道穹窿、探针、宫颈扩张器及吸管上。同时缓慢静注丙泊酚1.5 mg/kg。两组均待睫毛反射消失，迅速进入睡眠状态，按常规行可视无痛人流术。术中如血氧饱和度低于90%，出现低血压，心动过缓，及时给予面罩吸氧，氧流量2-3 L/min，同时给予阿托品对症处理。记录镇痛效果、宫颈松驰、人流综合症、丙泊酚用量、苏醒时间及出血量等情况。
1.3 麻醉效果。镇痛标准：显效：手术期间患者表情安静，无肢体活动，苏醒后对手术过程无记忆；有效：有轻微肢体活动但不影响手术操作。无效：肢体活动明显影响手术操作，需唤醒患者或增加麻药用量进行手术。宫颈扩张标准：显效：5.5-6 号扩张器顺利通过宫颈内口；有效：4.5-5 号扩张器顺利通过宫颈内口；无效：4 号以下扩张器顺利通过宫颈内口。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理。采用SPSS 18.0 统计学软件分析，计量资料用t 检验，计数资料用χ2检验，如果P＜0.05，表示差异有统计学意义。
2 结果
由此可见，《万国公法》以文言文形式，竭力运用传统义理术语来诠释近代西方政法概念，正是在仍占据统治地位的封建意识形态支配下，为使晚清官员等目标读者更能接受，而采取的抵御外来边缘文化全面渗透的归化策略。
观察组镇痛效果、宫颈松驰度优于对照组，人流综合征发生率低于对照组，丙泊酚用药量、苏醒时间少于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。术中出血量相比，无统计学意义（（P＞0.05），分别见表1、表2 。
表1 两组宫颈扩张效果、人流综合征比较[n（%）]
表2 两组丙泊酚用量、苏醒时间、出血量比较
3 讨论
人工流产术是避孕失败的主要补救措施，传统的人流术痛苦大，并发症相对多，近年来随着无痛可视人流术的广泛应用，明显减轻了患者的痛苦、心理恐惧及并发症的发生。丙泊酚是无痛人流术的常用麻药，具有起效快、持续时间短、苏醒快的特点，醒后对手术过程无记忆，但镇痛作用有限，无直接软化和松驰宫颈的作用。人工流产术顺利与否宫颈扩张是关键一步，特别是未产妇宫颈松驰不够，对宫颈牵拉、扩张比较敏感，导致迷走神经兴奋，还有交感神经、副交感神经、感觉神经，特别是子宫颈口感觉神经最为丰富[2]，宫颈扩张时有明显躁动，增加宫颈裂伤、术后宫颈粘连、子宫穿孔及人流综合征等的发生，常需增加丙泊酚用量，从而增加呼吸抑制的风险。
2.1.1 ACS组 选取我院2015年12月－2018年3月收治的ACS住院患者作为ACS组。纳入标准：符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[14]中ACS的诊断标准，包括不稳定型心绞痛（UAP）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。排除标准：严重心力衰竭、急性脑卒中者；肺部感染、慢性阻塞性肺疾病者；重症肝炎、肝肾功能衰竭者；甲状腺功能亢进者；心肌炎、肥厚性心肌病者；结缔组织病患者；血液病患者；其他感染及坏死性疾病患者；恶性肿瘤患者；妊娠期或哺乳期妇女。该组共纳入ACS患者84例。
盐酸奥布卡因凝胶为新一代酯类表面麻醉药，表面麻醉作用强，其作用机制：与神经细胞膜的钠通道内侧受体结合，从而阻止钠离子内流，产生局麻作用。且盐酸奥布卡因凝胶渗透力强，吸收迅速，起效快，给药后4 分钟内起效，8 分钟可起到充分的麻醉效果，持续药效40 分钟以上[3-5]。术时将药物挤入宫颈管及宫颈内口以上，一部分涂沫在宫颈表面、阴道穹窿、探针、宫颈扩张器及吸管上，通过粘膜浸润麻醉起效，麻醉宫颈组织，起到润滑宫颈管的作用，同时对迷走神经、运动神经、感觉神经的冲动进行阻断，使宫颈口松驰，缓解了宫颈扩张时的机械刺激，减轻了疼痛。本文采用丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶用于未产妇无痛可视人流，起到了很好的镇痛、镇静、宫颈松驰效果，减少了丙泊酚用量，维持了呼吸循环的稳定，缩短了苏醒时间，降低了人流综合征的发生，且镇痛作用可延续至术后，无药物过敏及毒性反应的发生，提高了手术安全性和可行性。
参考文献
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[4]杨立珍.米索前列醇配伍盐酸奥布卡因凝胶在未产妇人工流产术前中的应用[J].岭南急诊医学杂志,2012,17(5)：368-369.
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中图分类号： R453.1
文献标识码： B
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.087
本文引用格式： 张守娥,王志山.丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶在未产妇无痛人流术的效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：137+140.
作者简介： 张守娥（1964-），女，汉族，山西大同人，本科，学士学位，研究方向：妇产科临床专业。
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