苏旭波
（上海浦东新区芦潮港社区卫生服务中心 上海 浦东 ２００１２０）
【中图分类号】Ｒ５８９．７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２４０－０１
【摘要】目的：观察加味四妙散治疗痛风急性发作期与使用秋水仙碱治疗痛风急性发作期能否缩短病程。方法：将３０例痛风患者随机分为加味四妙散治疗组及秋水仙碱对照组，５次为一疗程，急性发作期及症状缓解后化验血尿酸，比较两组的治疗效果及血尿酸水平。结果：治疗后，治疗组的总有效率高于对照组，疼痛程度要低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１及Ｐ＜０．０５）。结论：加味四妙散治疗痛风急性发作能有效的缓解疼痛症状，不良反应少，费用低廉，易被患者接受。
【关键词】痛风 加味四妙散 血尿酸 秋水仙碱
芦潮港位于东海之滨，当地农民相当一部分以渔业为主。当地群众喜食海鲜，痛风是门诊的常见病及多发病。痛风是嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所引起的一组疾病。其临床特点为由高尿酸血症、尿酸盐沉积所导致的反复发作的急、慢性关节炎和软组织损伤，以及尿酸性肾结石所导致的痛风性肾病［１］。若长期得不到控制，反复发作，最终会出现痛风石、关节畸形而致功能障碍，甚至肾功能衰竭，严重影响患者生活质量，甚至威胁生命。２０１４年运用加味是四妙散治疗痛风急性期发作，并与口服秋水仙碱比较，报告如下。
１ 对象与方法
１．１ 对象
２０１４年１月至２０１４年９月芦潮港社区卫生服务中心门诊的痛风急性期患者。纳入标准：①符合痛风的诊断标准，中医诊断标准参照国家中医药行业标准（ＺＹ／００１）中医内科痛风病症诊断疗效标准拟定［２］，西医诊断标准参照１９９７年美国风湿病学会（ＡＣＲ）急性痛风性关节炎诊断标准；②急性起病，本次发作在４８小时内；③无心、脑、肾等重要脏器功能损害者；患者能够配合完成研究评定。自愿参加临床观察，并配合治疗和随访。符合条件对象共３０例，其中男２５例，女５例；治疗组年龄最小３６岁，最大７５岁，平均年龄５５．５３±１１．２９岁；对照组年龄最小３８岁，最大７２岁，平均年龄５４．００±１２．４１岁；治疗组病程最短１日，最长５日，平均病程２．８７±１．１９天。对照组病程最短１日，最长６日，平均病程３．２０±１．６６天。按数字法分组将患者分为治疗组和对照组各１５例，两组患者一般资料比较，差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
上表检验结果显示：两组的年龄、病程均没有显著差异（Ｐ值大于０．０５）。
１．２ 诊断标准
按照诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中相关标准：（１）多以单个趾关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。（２）多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃含高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发。（３）初起可单关节发病，以第一趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其它小关节，出现红、肿、热、痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮和趾、指骨间出现＂块＂（痛风石）。（４）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可升高。（５）必要时作肾Ｂ超扫描、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。Ｘ线摄片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。
１．３ 方法
１．３．１治疗组
治疗组予四妙散加味：苍术１５ｇ，黄柏１５ｇ，牛膝１５ｇ，薏苡仁３０ｇ，车前草３０ｇ、生泽泻１５ｇ、土茯苓３０ｇ。血瘀肿痛的特点，加姜黄１５ｇ、赤芍２０ｇ；关节屈伸不利者加木瓜１０ｇ、伸筋草１５ｇ；关节灼热明显者加丹皮３０ｇ、地骨皮３０ｇ；每日１剂，水煎２次分服，５日为ｌ疗程，连续使用２个疗程。如出现不良反应立即停药。
治疗期间均嘱咐患者限制蛋白质的摄人量，多饮水，避免劳累、受凉，严格戒烟、酒，忌高嘌呤食物［３］。
１．３．２对照组
对照组：对照组口服秋水仙碱片，急性期口服首剂１ｍｇ，１小时后服用０．５ｍｇ，１２小时后最多可用到０．５ｍｇ，ｔｉｄ，直至疼痛缓解，２４ｈ内不宜超过６ｍｇ；预防痛风急性发作时每日口服０．５ｍｇ。２周为１个疗程，重者可连用３～４个疗程。
两组患者首诊和症状缓解后均化验血尿酸检查。
１．４ 评价标准
１．４．１疗效标准
临床治愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常。
显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常。
有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化指标有所改善。
无效：与治疗前相比，各方面均无显著改善。
１．４．２疼痛评定
视觉模拟量表（ＶｉｓｕａｌＡｎａｌｏｇｕｅＳｃａｌｅ，ＶＡＳ）。ＶＡＳ是进行疼痛测量最常的自我评估量表，画一条１０ｃｍ长的直线，０ｃｍ代表无痛，１０ｃｍ代表剧痛，患者在其中画线以表示疼痛程度。
２ 结果
２．１两组有效率比较
经一个疗程治疗，治疗组痊愈４例，有效１０例，无效１例，总有效率为８６．６％，对照组痊愈１例，有效７例，无效７例，总有效率为６６．６％；两组总有效率比较，差异有统计学意义（Ｘ２＝Ｐ＜０．０１）
上表检验结果显示：治疗前两组血尿酸没有显著差异（Ｐ值大于０．０５）。治疗后治疗组血尿酸显著低于对照组（Ｐ值小于０．０５）。无论是治疗组还是对照组，治疗后血尿酸均显著低于治疗前（Ｐ值均小于０．０５）。说明治疗组治疗效果优于对照组。
３ 不良反应 对照组有３例患者出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应，未见其他严重不良反应。治疗组无不良反应报告。
４ 讨论
中医学认为痛风主要病因在于先天禀赋不足，脾肾功能失调，脾胃失和，脾失运化，肾失气化，湿浊排泄缓慢，痰浊内聚，复因感受风寒湿热之邪、劳倦过度、七情所伤，或酗酒食伤等使痰浊流注关节、肌肉、骨骼，气血运行不畅而致［４］。其病急且重，根据＂急则治其标＂的原则，治疗上以祛邪为主，重在清热利湿、祛痰化瘀、通络止痛，佐以疏风之品。四妙散出自于张秉成的《成方便读》，由黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝组成，具有清热利湿、舒筋通络之功效，为治疗下焦湿热的良方［５］。方中黄柏清热燥湿泻火解毒、消肿祛腐，且有明显消炎作用；苍术燥湿健脾、祛风散寒，有持续利尿作用；薏苡仁健脾补肺、清热利湿；牛膝活血祛瘀、引血下行；泽泻利小便，清湿热；独活疏风解毒，活血祛瘀，止痛；防风解表祛风，胜湿止痉，取＂风能胜湿＂之意；牛膝引诸药下行，使湿热之邪有出路。诸药合用，共奏清热利湿除痹、消炎镇痛之功。若能根据患者病情体质情况，随症加减用药与用量，其治疗效果更好。在治疗痛风的方药中，黄柏、牛膝、薏苡、苍术出现的次数最多，这说明有５０％的治疗痛风有效方剂是以四妙散为基础加减而成。换句话说利湿泻浊是医家治疗痛风的首选。西医认为，高尿酸血症是痛风的重要生化基础，因此，降低血尿酸是痛风治疗的关键，高尿酸血症中医责之为湿浊、痰瘀、浊毒等病理产物，痛风性关节炎乃浊毒瘀滞关节使然，而痰瘀、浊毒乃由湿浊所变生［６］，因此，临床上治疗痛风比较强调利湿泄浊。
秋水仙碱通过减少尿酸沉积和伴随的炎症反应，起到抗炎和止痛作用，因其不影响尿酸盐生成、溶解及排泄，故无降血尿酸作用［７］，但其不良反应较多，常见腹痛、腹泻、呕吐及食欲不振等胃肠道的反应症状，严重者可出现骨髓抑制及肝、肾损害［８］，在一定程度上影响了患者的依从性。
通过四妙散加味与秋水仙碱临床疗效与安全性比较，四妙散加味治疗痛风在改善关节红、肿、热、痛症状，降低血尿酸值，安全性方面均明显优于秋水仙碱，且无明显不良反应，复发率更低，患者依从性好，从而体现了中医药治疗痛风独特的优势和特色。
参考文献
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［８］ 丁云岗，黄育新．秋水仙碱治疗痛风性关节炎的安全性评价【Ｊ】．中国基层医药，２００６，１３（７）：１０８５．
论文作者:苏旭波
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/20
标签：加味论文; 关节论文; 痛风论文; 对照组论文; 患者论文; 秋水论文; 黄柏论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;