大兴安岭塔河县中医医院 黑龙江大兴安岭 165200
【摘 要】目的 探究急性胃扩张的内科综合治疗措施。方法 抽选我院2012年9月～2017年9月收治的80例急性胃扩张患者资料，进行回顾性分析。结果 80例患者经临床分析，明确诊断，实施内科综合治疗后，显效41例，有效36例，无效3例，治疗总有效率为96.3%。大部分患者呕吐、腹部胀痛等不适症状消失或缓解。结论 全面的临床分析，明确诊断，及时采取内科综合治疗措施能够提高急性胃扩张的临床治疗效果，消除患者不适症状，提高其生活质量，有利于患者早日康复，值得临床推广应用。
【关键词】急性胃扩张；临床表现；诊断；治疗
急性胃扩张（acute dilatation of stomach）是指短时间内大量气体、液体或食物等内容物在胃和十二指肠内潴留，从而引起其过度膨胀的一种临床综合征[1]。通常为腹部手术或某些慢性消耗性疾病及长期卧床患者的严重并发症。国内报告多因暴饮暴食所致，病死率较高。现抽选我院收治的80例急性胃扩张患者资料作为研究对象，以探究急性胃扩张的内科综合治疗措施。报道如下。
1一般资料
抽选我院2012年9月～2017年9月收治的80例急性胃扩张患者资料作为研究对象，其中男性患者46例，女性患者34例，年龄37～62岁，平均年龄（51.4±2.3）岁。
2临床表现
2.1临床主要表现为上腹部饱胀，上腹或脐周疼痛，多为持续性胀痛或隐痛，随后出现呕吐，初时量少而频繁，以后呕吐量逐渐增多。呕吐物开始为食物和胃液，后转为带胆汁的黄绿色或暗褐色、咖啡色液体。呕吐量虽大，但腹痛并不减轻。发病早期可有排便，但后期大多排便停止。
2.2腹部检查多能发现上腹部膨隆，胃型少见，上腹部有轻度压痛，常有振水音。若胃内以积气为主，上腹及左下胸部叩诊鼓音；若胃中充满液体或食物，则叩诊呈浊音或实音。若胃窦极度扩张，可出现“巨胃窦征”，即脐右偏上出现局限性包块，外观隆起，触之光滑而有弹性，有轻度压痛，其右下边界较清，这是急性胃扩张的特有体征[2]。
2.3由于大量内容物在胃及十二指肠内潴留，胃内压急剧增高，胃壁血液循环受影响，可引起胃壁坏死、穿孔，从而出现腹膜炎体征。
2.4若未得到及时诊断和治疗，则可出现脱水、碱中毒和休克，病人表现口渴，脉搏快而细弱，尿少及血压偏低，最后可发生循环衰竭。
3诊断与鉴别诊断
3.1诊断
腹部手术后2～3日或大量进餐后出现上腹部膨胀、频繁大量的呕吐，或从胃管吸出大量胃液，即应考虑有急性胃扩张的可能[3]。
立位X线腹部平片可发现充满气体和液体的扩张胃腔，有巨大的胃内液平面，严重者胃腔可达盆腔内。吞服少量钡剂可以勾划出扩大的胃轮廓，钡剂在胃内排空延缓甚至完全潴留，有时十二指肠水平有受压表现。
3.2鉴别诊断
本病应与弥漫性腹膜炎及高位机械性肠梗阻等疾病鉴别。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆弥漫性腹膜炎常有胃肠道穿孔或内脏破裂的病史，有明显的腹膜刺激征，肠管普遍胀气，肠鸣音消失，体温及白细胞增高；高位机械性肠梗阻有阵发性腹痛及呕吐，呕吐物为肠内容物，肠鸣音亢进。
4治疗措施
急性胃扩张患者病情危重，发展快，应根据病因和具体情况予及时处理。急性胃扩张患者如未并发胃壁坏死或穿孔，均应首先采用非手术疗法。
4.1禁食
在治疗期间应禁食，腹胀显著减轻、肠蠕动恢复后方可开始给予流质饮食。
4.2胃肠减压
经胃管吸出胃内积液后，可先用温生理盐水洗胃，但量要少，以免造成胃穿孔；然后持续胃肠减压，引流量应作详细的记录。当吸出量逐渐减少并变清时，可在饮水后夹住胃管2小时，如无不适及饱胀感，可考虑拔除胃管，但一般应至少保留36小时[4]。
4.3改变体位
改变卧位姿势，以解除对十二指肠横部的压迫，促进胃内容物的引流。
4.4支持治疗
纠正脱水与电解质紊乱、酸碱平衡失调，必要时输血，有休克者予抗休克治疗。
4.5促进胃张力和蠕动的恢复
可静脉滴注红霉素，口服莫沙必利、多潘立酮等治疗，中医中药也有一定疗效，可经胃管注人大承气汤等中药治疗。
5结果
80例急性胃扩张患者内科综合治疗总有效率，见表1.
表1 治疗总有效率[例数（%）]
显效 有效 无效 总有效率
41（51.3）36（45）3（3.8）77（96.3）
6讨论
急性胃扩张时，膨胀的胃囊可将小肠推向下方，使肠系膜上动脉与肠系膜拉紧，压迫十二指肠横部，导致胃、十二指肠内容物潴留[5]。胃壁因过度扩张而变得极薄，胃黏膜也被拉平而失去皱襞。由于胃腔内压力增高，严重影响胃黏膜的血液循环，胃黏膜可出现很多小出血点及糜烂面。由于扩张的胃和十二指肠中积存了大量液体，临床上可发生严重的脱水和电解质紊乱，进一步可出现血容量减少、酸碱失衡和周围循环衰竭，晚期因胃壁严重血液循环障碍而出现坏死和穿孔，继而发生腹膜炎和中毒性休克[6]。因此，急性胃扩张患者一定要及时治疗，避免发生严重后果。
本研究中，80例急性胃扩张患者经临床分析，明确诊断，实施内科综合治疗后，显效41例，有效36例，无效3例，治疗总有效率为96.3%。大部分患者呕吐、腹部胀痛等不适症状消失或缓解。
综上所述，全面的临床分析，明确诊断，及时采取内科综合治疗措施能够提高急性胃扩张的临床治疗效果，消除患者不适症状，提高其生活质量，有利于患者早日康复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]胡勇.急性胃扩张的临床诊治：附10例报告[J].中国保健营养，2013，23（4）：685-686.
[2]王亚洲.急性胃扩张临床诊治体会探析[J].中国实用医药，2014，（4）：42-43.
[3]周洪兴，肖本书，江宏伟，白林刚，尹琳涵.对急性胃扩张患者的手术治疗时机探讨[J].世界最新医学信息文摘，2017，（35）.
[4]杨文明.急性胃扩张临床治疗分析[J].当代医学，2012，18（1）：115-116.
[5]李广丽，刘校瑾，陈飞.急性胃扩张7例临床诊治分析[J].当代医学，2012，18（11）：71-72.
[6]徐伟.浅谈急性胃扩张患者的诊疗措施[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013，（31）：123.
论文作者:车成敏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/11/26
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