【摘要】目的 探究肺脓肿的内科诊疗方法及效果。方法 抽选我院2016年7月～2018年7月收治的49例肺脓肿患者资料进行回顾性分析。结果 经内科临床分析，实施针对性治疗后，显效27例，有效19例，无效3例，治疗显效率为55.1%，治疗总有效率为93.9%。结论 对肝脓肿患者病情进行全面分析，实施针对性治疗，能够有效提高肝脓肿的临床治疗效果，减少并发症的发生，促进患者康复，值得临床推广应用。
【关键词】肺脓肿；病原学；发病机制；诊断；治疗
肺脓肿(1ung abscess)是中央含有空腔的、局限的肺脏化脓性及坏死性病变，可由多种化脓性病原菌引起。临床上以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为特征，X线显示在肺实质内有空腔形成。当脓肿多发且较小时，也称为坏死性或化脓性肺炎。多见于壮年，男多于女，在抗生素使用前，厌氧菌引起的肺部感染中，肺脓肿发病率可达(10.5～38.3)/10000[1]。现抽选我院2016年7月～2018年7月收治的49例肺脓肿患者资料作为研究对象，以探究肺脓肿的内科诊疗方法及效果。报道如下。
1一般资料
抽选我院2016年7月～2018年7月收治的49例肺脓肿患者资料作为研究对象，其中男性患者32例，女性患者17例，年龄21～46岁，平均年龄 （37.6±0.4）岁。
2病原学
肺脓肿发病与化脓性细菌、分枝杆菌、真菌及寄生虫感染有关，也可继发于肺部肿瘤和肺梗死。院外获得的肺脓肿中，厌氧菌感染占60%～85%，且多为几种厌氧菌混合感染。常见厌氧菌为消化链球菌属、梭形杆菌属及类杆菌属中的产黑色素杆菌和脆弱类杆菌。院内获得性感染中多为革兰阴性的肠杆菌科细菌，包括大肠杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌等，其他病原菌包括金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
3发病机制
3.1支气管源性(吸入性) ：吸入口咽或鼻部的内容物造成吸入性肺脓肿。常见于各种原因所致意识障碍(麻醉、酒精过量、使用镇静剂、头颅损伤、脑血管意外、癫痫大发作)，各种原因引起的吞咽困难，胃食管反流，以及退行性或急性神经系统疾病等，这些情况使气道正常防御系统破坏，咳嗽反射受到抑制。牙周病患者其口腔分泌物发生变化，包括定植菌的种类和毒力，将会成为误吸致病的原因之一。好发于下叶背段或上叶后段，右侧多于左侧。
3.2血源性：菌血症、脓毒血症的血液或病灶中细菌或感染性栓子可经血液到达肺部，引起肺动脉栓塞，形成血源性肺脓肿。多见于葡萄球菌败血症、急性化脓性骨髓炎、中耳炎、亚急性细菌性心内膜炎等。
3.3继发性肺脓肿：多见于葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎及军团菌肺炎患者。支气管被癌组织阻塞，可引起远端分泌物滞留发生肺脓肿，又由于阻塞无法去除，因而对抗生素治疗反映不好。其他外来物质阻塞气道以及附近器官的感染，如胸膜炎、纵隔炎、肝脓肿、膈下感染经膈播散也可引起继发性肺脓肿。
4临床表现
急性肺脓肿起病急骤，畏寒高热，可有少量咯血，约经8～14天空腔形成后，40%～70%的病例咳大量脓性带臭味痰，此时体温很快下降。继发于肺炎的肺脓肿，可在肺炎发生后2～4周出现，此时肺炎本应治愈，却再发高热，脓痰增加，伴乏力及咯血。病变累及胸膜，可出现胸痛，约1/3的病例因脓肿破人胸腔形成脓胸[2]。出现包裹性脓胸时，呼吸运动受限，气促加重。消瘦、乏力、贫血等消耗症状常见于慢性肺脓肿及脓胸。体检常无异常体征，但如脓肿较大，患侧可有肺实变体征，听诊为空瓮声或呼吸音减低。如有脓胸，则有胸腔积液的体征。
5实验室检查
5.1 X线检查
胸部平片在急性肺脓肿早期无特征性变化，肺实质内炎性浸润阴影较大且密度较高，中心最浓，边缘模糊。脓肿形成后，脓腔周围有炎性浸润，邻近组织与空腔界限不清，空洞内壁完整或不规则，可见气液平面。贴近胸壁的病变与胸壁呈锐角，其周围的支气管及血管至脓肿处似有截断，多不会移位或弯曲[3]。慢性肺脓肿以空洞为主要形式，壁厚，多房者可有多个大小不等的透亮区，液平面高低不一，空洞周围有较长的纤维索条影。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血源性肺脓肿为圆形多发病灶，且病灶数量可增多。如有脓胸，邻近肺组织可被挤压。
5.2病原学检查
标本包括痰、经气管吸引或经纤维支气管镜保护性毛刷采集气道内分泌物、胸腔脓液及经胸壁针刺活检等，对血源性肺脓肿的患者可进行血培养。
6诊断与鉴别诊断
6.1诊断
有吸入史或患有口腔疾病，临床呈亚急性或慢性病程，发热、咳大量脓臭痰，胸部X线显示有脓肿或脓胸，为肺脓肿的主要诊断依据。
6.2鉴别诊断
6.2.1支气管肺癌：肺癌中央组织由于血液供应不足可发生液化坏死形成空洞，多单发，呈偏心性，壁较厚，内壁呈结节状或不规则，多无液平面，周围无明显炎性浸润。患者常有咯血，但无急性感染症状。癌组织也可阻塞支气管引起继发感染，远端形成肺脓肿。痰肿瘤细胞学检查，经纤维支气管镜活检，对诊断有重要价值[4]。
6.2.2肺结核：常有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状。X线肺内病灶可呈云絮状阴影，有时也可呈大叶实变，其中可见无壁空洞，不伴有液平，上叶多见，同侧或对侧可有播散的斑絮状影。痰涂片抗酸染色可发现结核分枝杆菌。
6.2.3肺囊肿合并感染：X线表现为含液囊肿或含气囊肿，呈圆形或卵圆形，界限清晰，含气囊肿内有气液平面。继发感染时可有高热、咳嗽及大量脓痰。
7针对性治疗
7.1抗生素治疗
对于厌氧菌引起的肺脓肿，青霉素一直是首选药物，剂量可用至1000万U/d，分6次静脉注射。但耐青霉素的厌氧菌正在增加，有学者提出经验性治疗时，应选用对产酶菌具有作用的药物，如联合使用甲硝唑l～2g/d，或使用克林霉素l.8～3.6g/d[5]。应根据细菌学及药敏试验结果进行调整。如合并非厌氧菌感染，应选用相应抗生素治疗。治疗时间为4～8周，或更长时间至脓肿愈合。
7.2痰液引流
祛痰药口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引，同时加强营养，纠正贫血，解痉祛痰[6]。
8结果
49例肺脓肿患者经内科临床分析，实施针对性治疗后，显效27例，有效19例，无效3例，治疗显效率为55.1%，治疗总有效率为93.9%。
9结论
肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力降低。原发性脓肿是因为吸入致病菌或肺炎引起，继发性脓肿是在已有病变（如梗阻）的基础上，由肺外播散、支气管扩张和（或）免疫抑制状态引起。对于肺脓肿患者早期予以积极治疗，有助于实现根治，其治疗原则为抗炎和引流。对肝脓肿患者病情进行全面分析，实施针对性治疗，能够有效提高肝脓肿的临床治疗效果，减少并发症的发生，促进患者康复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘晟,张明.56例肺脓肿的临床治疗效果分析[J].医学信息,2015,(45).
[2]郭玉梅.急性肺脓肿的临床及X线诊断分析[J].临床合理用药杂志,2014,(1):146-146.
[3]赵辉,王冬杰.肺脓肿临床表现与X线诊断[J].影像研究与医学应用,2017,1(1).
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[5]田丽娟，冷建红.改良式体位引流治疗肺脓肿的疗效观察及护理[J].心理医生,2016,22(6):149-150.
[6]王靖红.肺脓肿的临床治疗分析[J].中国卫生标准管理,2016,(14):41-42.
论文作者:何萍
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/25
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