李会梅（甘肃省平凉市泾川县人民医院外一科 744300）
【摘要】在腹部外伤中，脾破裂是临床上常见的急症之一，其发生率20%，脾脏是易受损的脏器，它具有滤血、毁血、免疫调节、抗肿瘤等功能，特别是有强的免疫功能。一旦发生脾破裂大出血引起失血性休克，可危及生命。外伤性脾切除术后积极补液抗休克治疗及术后精心护理，是脾破裂治疗成功的关键。
【关键词】 脾破裂 脾切除 术后护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0194-01
1 临床资料
1.1 资料来源 2010年10月～20013年10月，我科共收治外伤性脾破裂患者30例，男24例，女6例，年龄12～65岁，平均35岁。其中单纯性脾破裂15例，合并肝破裂2例，肾挫伤1例，胸系膜挫伤8例，四肢骨折4例。致伤原因：交通事故6例，斗殴致伤8例，高处坠落伤10例，劳动损伤6例。就诊时间：受伤后1～72h，其中12例患者有不同程度的休克。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 患者一到院，接诊护士稳、准、快地将伤员送入抢救室，协助医师全面检查，尽快做出诊断。立即建立静脉通道，止血、补液、纠正电解质紊乱，抗休克。一旦确诊，快速做好各种术前检查及术前准备、配血并做好输血准备，及时送手术室。同时安慰患者及家属，做好心理护理，稳定情绪，以取得配合，有合并伤者视病情给予处理。
1.2.2 术后护理 精心护理、严密观察BP、P、R、瞳孔及腹部情况，定期翻身，预防褥疮的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保护好各种留置导管，防止脱落、折叠和感染，认真记录出入量，有异常及时报告医师。
1.3 结果 本组30例均治愈出院。术后恢复顺利，切口甲级愈合，无持续高热、再次出血发生，无切口感染、褥疮发生，平均住院2周。
2 护理讨论
2.1 术前建立静脉通道，止血、补液、纠正电解质紊乱,及时有效的处理是挽救患者生命的关键。
2.2 积极抗休克 立即中等度持续吸氧，心电循环监测，密切监测生命体征，每15min测P、R、BP 1次并观察瞳孔及意识变化。
2.3 患者麻醉清醒后及时开展心理护理 患者对突发的意外伤害毫无思想准备，难以接受种刺激和打击。容易产生焦虑、急躁、恐惧等一系列的心理反应，情绪波动大。在护理中，要善于和患者交谈，利用沟通技巧，对其进行心理疏导，使患者一直处于最佳治疗状态。
2.4 加强各项基础护理 保持皮肤清洁，床单整洁干燥，做好皮肤护理，定时翻身，预防褥疮，并给予饮食指导。
2.5 引流管的护理 脾切除术后患者均带有各种引流管，应妥善固定，防止脱落，常规护理术后引流管接好无菌引流袋，同侧引流管连接到同侧，保持引流管通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞引流管，术后早期密切观察各种引流管引流液的颜色及引流量，及时准确记录24h引流量。如腹腔引流物为血性液体，颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内再次出血，应立即通知医师及时抢救。
2.6 膀胱冲洗 在无菌操作下进行膀胱冲洗，冲洗液可用生理盐水250ml加庆大霉素8万u或甲硝唑100ml每日1次，防止尿路感染。
2.7 切口护理 注意观察切口周围皮肤有无潮红、渗液、触痛、过敏等情况，及时通知医生给予处理。
2.8 疼痛的护理 对痛阈低的患者，必要时遵医嘱，适当应用镇痛措施，可经硬膜外导管注入吗啡解痉镇痛，未留置硬膜外导管的患者可静滴1%普鲁卡因，或在冲洗液中加入1%利多卡因，口服泌尿灵、使用止痛泵等。
2.9 休息 脾切除术后应绝对卧床休息半月，避免不必要的活动。故应对患者做耐心解释：剧烈活动会影响伤口愈合，甚至有导致大出血的可能。并协助患者在床上轻微翻身、拍背、咳嗽、排痰。
3 健康指导
出院后要注意休息。加强营养，加强锻炼，促进康复，若有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适，应及时就诊。
论文作者:李会梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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