（绵阳市妇幼保健计划生育服务中心）
摘要：近些年来，随着剖宫产率的不断升高，感染成为了术后最为常见的并发症，受到了临床的高度重视。经临床研究表明，预防性应用抗菌药物可以降低剖宫产术后感染发生率。然而怎样合理应用抗菌药物，成为了产科医师广泛关注的课题。本文现对剖宫产术预防性应用抗菌药物的研究进展予以如下综述。
关键词：剖宫产术；预防性用药；抗菌药物
剖宫产术后最为常见的并发症就是手术部位感染，如切口感染、尿路感染、子宫内膜炎等，发生率约为25%，显著高于其他外科手术。通常而言，手术部位感染不会危及产妇生命安全，但会延长产妇及新生儿住院时间。所以，手术部位感染已经成为了剖宫产术性能的评价指标。因此，在剖宫产术中，一定要预防性应用抗菌药物，以此有效预防术后感染。
1.预防性应用抗菌药物的品种选择
经临床研究表明，剖宫产术患者可以从预防性应用抗菌药物中获益。很多抗菌药物都可以减少术后感染的发生，如甲硝唑、青霉素、庆大霉素、哌拉西林、氨苄西林、亚胺培南头孢噻吩、头孢呋辛、头孢西丁等，在实际临床中，可单独用药，也可联合用药[1]。在这些抗菌药物中，甲硝唑、庆大霉素属于窄谱抗菌药物；亚胺培南属于光谱抗菌药物；头孢呋辛对厌氧菌有活性。经大量临床研究显示，最佳治疗方案应具有以下特点：（1）对大部分致病菌均有抗菌活性；（2）在随机双盲前瞻性研究中证实有效；（3）不易出现耐药性；（4）在手术期间可达到有效的血药浓度及组织浓度；（5）耐受性良好；（6）价格便宜。经综合评价，青霉素、头孢菌素符合上述标准，成为了剖宫产术中比较常用的预防性用药。此外，经临床试验表明，在剖宫产术预防性用药中，第1代头孢菌素、氨苄西林是最为适合的药物，但因为氨苄西林半衰期比较短，所以，第1代头孢菌素成为临床推荐药物。
2.剖宫产术预防性应用抗菌药物的给药时间
在临床中，第1代头孢菌素与其他广谱抗菌药物的疗效相当，且价格更加便宜，有关指南曾经一度将第1代头孢菌素定为剖宫产术预防性应用抗菌药物的首选药物[2]。然而，近些年来研究指出，切皮前应用抗菌药物，效果更佳。但即使常规（术中/术后）预防性应用抗菌药物，依然存在术后感染现象。所以，预防性应用抗菌药物的给药时间受到了广泛关注。
各种指南与规范性文件中对预防性应用抗菌药物的给药时间未给出统一意见。我国大部分医疗机构及临床医师均认为剖宫产术预防性应用抗菌药物的给药时间是夹闭脐带后[3]。预防性应用抗菌药物的目的不是消毒组织，而是减少术中带入的微生物。经临床大量研究显示，倘若不考虑胎儿暴露在抗菌药物的长期影响，考虑实用性，术前应用抗菌药物更加便捷，且不易被医护人员忽略。与此同时，术前应用抗菌药物可能最大限度的减少手术部位感染，尤其是术中出现并发症时，术前应用抗菌药物似乎更加合理。
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3.剖宫产术预防性应用抗菌药物的给药途径
剖宫产术预防性应用抗菌药物时，全身给药是最为常见的给药途径，即在术前或者术中或者术后进行静脉滴注。同时，有关文献报道[4]显示，术中宫腔及腹腔灌注抗菌药物也具有良好的预防感染作用，即用400mL甲硝唑溶液（浓度为0.5%）冲洗宫腔及子宫切口附近，保留药液3min，并且吸净多数药物，充分暴露术野，以此预防产褥感染、子宫内膜异位症。
4.剖宫产术预防性应用抗菌药物的用药疗程
有关指南推荐预防性应用抗菌药物时，需多次应用，但术中给药1次即可，多次用药并不能对患者产生更多益处，还可能提高耐药性，存在安全隐患。除此之外，1次用药的价格更加便宜，针对抗菌药物资源不足的国家来说，能够最大限度的保证剖宫产术产妇常规用药。
5.剖宫产术预防性应用抗菌药物的用药剂量
剖宫产术预防性应用抗菌药物时，可随着产妇体质量的增加，按照体质量进行个性化用药，以此有效预防术后感染的发生。在应用头孢唑林时，若产妇偏瘦，可在切皮时保证脂肪组织中药物浓度约为9.4μg/g；若产妇偏胖，可在切皮时保证脂肪组织中药物浓度约为6.4μg/g；若产妇极胖，可在切皮时保证脂肪组织中药物浓度约为4.4μg/g[5]。有关指南说明，对于体质量指数＞35kg/m2的产妇，应推荐应用双倍剂量的抗菌药物，但尚未得到临床试验证实。
6.结论
综上所述，随着剖宫产率的不断提升，术后感染预防成为了临床研究的重要课题。在术后感染预防中，预防性应用抗菌药物十分普遍，特别是怎样合理应用抗菌药物，成为产科医师研究的热点问题。同时，在剖宫产术预防性应用抗菌药物的时候，必须正确选择药物，并保证给药时间、给药途径、给药疗程及给药剂量合理，从而有效预防术后感染的发生。
参考文献
[1] 王涛，李萍，赵倩，等.术前抗菌药物预防性应用对剖宫产产妇术后感染及血清感染标志物水平的影响[J].中华医院感染学杂志，2018，28（01）：128-131.
[2] 李碧容.剖宫产术中断脐后应用抗菌药预防感染的临床疗效分析[J].大家健康（学术版），2016，10（09）：177.
[3] 朱红云，周洪英，田桂锁，等.临产后剖宫产围术期抗菌药物的预防性应用[J].安徽医学，2015，36（11）：1399-1400.
[4] 李林，曾友志，张利平，等.剖宫产术预防性应用抗菌药物的研究进展[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（05）：699-702.
[5] 黄玉平.对照分析剖宫产术前预防应用抗菌药物的临床效果[J].中外医疗，2015，34（02）：40-41.
论文作者:刘燕
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/20
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