【摘要】目的 了解病毒性肝炎合并胆道系统损害的发生规律及影响因素。方法 用B 超观察261 例各种临床类型病毒性肝炎胆道系统的声像图表现。结果 重型肝炎、肝硬化患者的胆道系统异常明显高于急性肝炎及慢性肝炎患者（P<0.05）。结论 病毒性肝炎合并胆道系统损害与临床类型、病程长短、肝功能受损程度有关。用B 超动态观察胆系改变，及时检测肝功能，对指导临床用药、判断肝炎病情轻重及预测肝炎慢性化提供依据。
【关键词】病毒性肝炎 胆道系统 B超
【中图分类号】R373.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0118-01
Ultrasonographic View of Virus Hepatitis with Gall Bladder System Lesion
Chen qidong, Ni chaoyun , Chen liyan，Chen yanfang，Yi dunhua
Department of Ultrasound , Anxi County Hospital, Fujian 362400 China
【Abstract】 Objective To investigate rules and affect factors in virus hepatitis gall bladder system lesion. Methods 261 patients of gall bladder system with every types clinic virus hepatitis were examined by ultrasound. Results There were obvious differences between gall bladder with heavy hepatitis 、cirrhosis and that with acute hepatitis 、chronic hepatitis（P<0.05）. Conclusions B-US images of gall bladder with virual hepatitis had many abnormal appearances which offered a valuable refrence index for clinical diagnosis.
【Key wods】 Virus hepatitis Gall bladder system Ultrasonography
诸多原因可引起胆道系统的异常，病毒性肝炎患者也大多伴有胆道系统的损害，这说明肝炎病毒并不是嗜一性病毒，它对肝外组织及器官也有损害。我们对261 例病毒性肝炎患者进行了B 超观察，通过了解本病胆道系统继发改变，以便为各型病毒性肝炎的诊断，预后判断提供参考。
1资料与方法
261 例病毒性肝炎均为我院2009 年2 月～ 2011 年6 月部分住院病人，既往均无肝炎、胆囊炎、胆石症等病史；其中男196 例，女65 例， 年龄8 ～ 69 岁，病程5d ～ 31 年，261 例患者中，重型肝炎5 例，急性肝炎114 例，肝炎肝硬化110 例，慢性肝炎32 例。全部肝炎的诊断均符合1995 年北京病毒性肝炎学术会议制定的标准。
采用日产ALOKA － S SD256 型超声诊断仪， 探头频率3. 5MH z。病人查前均禁食12 小时以上，当日晚饭后禁饮食，次日清晨空腹进行检查，多取仰卧位，左右侧卧位作多切面扫查。分别观察胆管、胆囊改变情况。同时观察胆囊内有无异常回声。常规检查肝脏大小、形态及内部结构，观察肝静脉走向、门静脉主干内径、脾脏及脾静脉内径等情况。凡异常者于恢复期用同型B 超仪进行复查，并同时检查患者肝功能。
2结果
261 例患者胆系B 超检测结果，见附表。
附表 各型肝炎胆道系统损害情况比较
经统计学处理，显示重型肝炎，肝硬化患者的胆道系统异常明显高于急性肝炎及慢性肝炎患者（P<0.05）。
3讨论
本组无论急性或慢性肝炎对胆道系统都有不同程度的损害。重型肝炎胆囊损害最为严重，肝炎肝硬化患者胆管粗糙、管腔狭窄、胆囊体积增大、壁增厚、胆汁淤积以及结石等情况，有腹水时，胆囊呈双边征像。急性肝炎以囊腔缩小、囊内呈类实质样改变为主，以致很难辨认胆囊。慢性肝炎以胆管模糊、胆囊壁粗糙并增厚，胆囊内合并结石、息肉为主， 与文献报道相似[1、2、3]。重型肝炎，肝硬化患者的胆道系统异常明显高于急性肝炎及慢性肝炎患者（P<0.05），提示病毒性肝炎合并胆道系统损害与临床类型有关。
肝炎胆系声像图异常的机理目前尚不清楚，可能与下列因素有关： （1）肝细胞受损后由于胆汁分泌异常、胆酸合成障碍、胆汁成分改变引起胆囊内膜的慢性炎性增厚。（2）肝硬化门脉高压可使NO 慢性升高， 而N O 对胆囊及囊壁的平滑肌具有强大松弛作用。（3）血浆的低蛋白血症引起胆囊壁水肿。（4）慢性肝炎患者胆道上皮的基底膜免疫复合物形成[4]。（5）其它：如肝炎病毒对胆囊壁直接或简接的侵犯[5]；肝胆淋巴回流障碍；钠水潴留等。
B 超动态观察本组病例，我们发现患者病程长短，肝功能受损程度与胆道系统损害发病率成正相关，且大部分急性肝炎患者胆道系统异常改变明显早于血液系统检查肝功能的改变。我们对114 例急性肝炎患者进行B 超动态观察，发现约80％患者早于肝功能试验异常1 周左右出现胆道系统异常现象。急性病毒性肝炎潜伏期一般为14 － 40d 不等，早期临床表现主诉多样，无典型症状。急性肝炎随着病情好转或痊愈，胆系异常也减轻或恢复正常。而慢性肝炎患者胆囊异常恢复较慢。肝硬化患者随着病情的进展，胆囊改变呈现以胆囊水肿，囊内透声差，出现絮状回声到胆石形成，以及胆石逐渐增大增多的过程。慢性肝炎、肝硬化患者肝脏病变与胆系异常呈同步进展。笔者认为，急性肝炎B 超检查胆囊异常改变的声像显示早。根据胆囊异常改变，提示临床应高度注意， 并需进一步检查确诊，同时用B 超动态观察胆系改变，及时检测肝功能， 对指导临床用药、判断肝炎病情轻重及预测肝炎慢性化提供依据。
参考文献
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论文作者:陈琦东 倪超云 陈丽燕 陈燕芳 易墩化
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-17
标签：肝炎论文; 胆道论文; 胆囊论文; 患者论文; 异常论文; 系统论文; 病毒性肝炎论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;