北部战区总医院 神经外科
摘要：目的 探究颈椎病术后护理干预效果。方法 抽选我科2016年3月～2018年3月收治的56例颈椎病手术患者资料作为研究对象，随机分为两组，即观察组和对照组，每组28例。对照组采用常规手术护理干预，观察组在对照组的基础上加强术后护理干预，比较两组患者的护理效果及患者满意度。结果 观察组中，显效15例，有效11例，护理总有效率为92.9%，27例患者对护理满意，护理满意度为96.4%；对照组中，显效10例，有效10例，护理总有效率为71.4%，21例患者对护理满意，护理满意度为75%。观察组患者的护理效果及患者满意度均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 加强术后护理干预能够有效减少术后并发症，促进患者康复，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：颈椎病；术后护理
颈椎病（cervical syndrome）是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状，其发病率据报道在1.7%～17.6%[1]。现抽选我科收治的56例颈椎病手术患者资料作为研究对象，以探究颈椎病术后护理干预效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我科2016年3月～2018年3月收治的56例颈椎病手术患者资料作为研究对象，其中男性患者47例，女性患者9例，年龄29～49岁，平均年龄（37.5±1.2）岁。将56例患者随机分为两组，即观察组和对照组，每组28例。两组患者一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用常规手术护理干预，观察组在对照组的基础上加强术后护理干预，具体如下。
1.2.1病情观察
（1）密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅
颈前路手术造成术后呼吸困难的原因有：术中牵拉气管食管引起咽部水肿；颈部术区血肿压迫气管；咽痛、颈部制动影响呼吸道分泌物排出；手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。因此术后要严密观察患者呼吸频率、节律及脸色的变化，必要时定时吸出呼吸道分泌物。痰液黏稠、喉头水肿者予雾化吸入，若发现患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生，即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象。发现异常要及时报告医生。床边备气管切开包，以便急需时使用。
（2）注意观察伤口敷料及引流液的变化
正常情况下，术后24小时内切口引流液量应少于100ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。
（3）防止植骨块脱落
颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出，导致手术失败。因此术后要严格限制颈部活动，头两侧置沙袋、翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩，另1人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适[2]。
（4）注意观察四肢感觉运动
术后出血形成硬膜外血肿压迫脊髓可导致截瘫加重，故应及时观察四肢感觉运动及自主大小便功能，若发现双下肢感觉运动进一步减退应立即报告医生处理，以免脊髓受压迫时间过长引起的不可逆性损害。
1.2.2预防护理并发症
因脊髓型颈椎病多发于中老年患者，术后又要求绝对卧床，故要注意其并发症如压疮、坠积性肺炎、失用性肌萎缩、血栓性静脉炎、泌尿系感染等的发生。对于上述的并发症要有针对性预防措施。特别强调对压疮的预防，应给予患者睡海绵床或气垫床，并做到勤观察、勤按摩；定时擦洗和更换体位。拆线后指导患者带石膏颈围在床上坐起活动，再逐渐离床活动。
1.2.3健康教育
健康教育不仅增长患者对疾病的康复知识，而且增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使患者了解每项治疗、护理措施的目的、作用，以取得患者的积极配合，提高护理质量。
1.2.4出院指导
（1）3个月内带石膏颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。
（2）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。
（3）术后3个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止[3]。
2观察指标及结果
2.1护理总有效率比较
观察组患者的护理总有效率均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
表1 两组患者的护理总有效率比较[例数（%）]
表2 两组患者的护理满意度比较[例数（%）]
3讨论
颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。多数颈椎病患者一般有从急性发作到缓解、再发作、再缓解的规律。多数颈椎病患者预后良好；神经根型颈椎病预后不一，其中麻木型预后良好，萎缩型较差，根痛型介于二者之间；椎动脉型颈椎病多发于中年以后，对脑力的影响较严重，对体力无明显影响，有的椎动脉型患者终因椎一基底动脉系统供血不足形成偏瘫、交叉瘫，甚至四肢瘫，脊髓型颈椎病对患者的体力损害较为严重，如不积极治疗，多致终生残疾，但对脑力的影响小[4]。
本研究中两组患者经护理干预后，观察组中，显效15例，有效11例，护理总有效率为92.9%，27例患者对护理满意，护理满意度为96.4%；对照组中，显效10例，有效10例，护理总有效率为71.4%，21例患者对护理满意，护理满意度为75%。观察组患者的护理效果及患者满意度均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，加强术后护理干预能够有效减少术后并发症，促进患者康复，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]阮凌艳，刘艳，叶春萍.优质护理在颈椎病患者围术期的应用效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（7）：999-1000.
[2]王文艳.颈椎病的术后护理[J].中国现代药物应用，2014，（13）：192-193.
[3]李慧艳.优质护理在颈椎病患者围手术期的应用效果[J].黑龙江医药，2014，27（5）.
[4]朱欢.优质护理在颈椎病患者围手术期的应用效果[J].养生保健指南，2017，（25）.
论文作者:杨丹1,李英姝2,高阳（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2019年13期
论文发表时间:2019/10/28
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