姚爱红
（上海市金山区漕泾社区卫生服务中心；上海201507）
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起多个系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能
缺陷及衰竭【1】。降低糖尿病发病率，可有效提高生活质量，减少病死率，延长寿病。以促进社区健康，控制危险因素为主的综合干预措施是防治糖尿病的关键，而社区全科医生是最早、最广泛接触糖尿病患者群体。本文通过社区全科医生对糖尿病的综合管理，以探讨在防治糖尿病中发挥的作用，现报告如下。
1.资料与方法
选取2013年3月-2014年1月本社区卫生服务中心就诊糖尿病患者152人，所有患者均符合糖尿病诊断标准，糖尿病症状加任意时间血浆≥11.1mmol/L，或FPG≥ 7.8 mmol/L，或OGTT2hPG≥11.1 mmol/L。将患者随机分为2组，每组76人，其中干预组男48人，女28人；年龄在45岁-86岁，平均年龄(59.5±6.3)岁；体重48-69kg，平均(64.5±6.9)kg；伴有高血压29例，冠心病8例。对照组男45人，女31人；年龄在41岁-87岁，平均年龄(60.6±5.2)岁；体重 44-67kg，平均(62±5.7)kg；伴有高血压26例，冠心病9例。
对照组不作任何干预措施，干预组采用综合干预措施，具体包括⑴健康教育 社区应建立糖尿病教育小组，由全科医生、卫防人员组成团队，定期在团队管辖社区举办糖尿病知识教育讲座、观看录像、分发糖尿病防治宣传手册。通过上述各种形式，使得社区居民养成良好生活习惯，改变不良生活方式；并对辖区糖尿病病人建立个人档案，定期上门随访监测血糖，指导饮食运动及药物应用。通过健康教育建立科学的生活方式，是预防糖尿病的有效方法之一。⑵饮食指导 是另一项重要的基础措施，应严格和长期执行。合理控制总热量，制定合理健康饮食及食物成分搭配，有利于控制血糖水平。对于肥胖者体重持续不下降，应进一步减少饮食总热量，加强体育锻炼，使其体重降到正常范围，有效控制血糖。⑶体育锻炼 指导社区居民应进行有规律的合适运动。根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件，循序渐进和长期坚持【2】。适当运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂肪代谢紊乱，有利于控制血糖水平。⑷心理指导 掌握病人的心理状态，避免抑郁不良心理因素可以促发和加重糖尿病的病情【3】 。一是心理因素的病因学作用，二是心理应激对已有糖尿病的病程影响。抑郁和焦虑也会影响患者对治疗的依从性，以及影响医患关系【4】。通过和病人面对面沟通，摆脱患者不良心理，树立对糖尿病防治信心，积极配合治疗。(5)药物指导 告知患者药物作用及不良反应，指导患者合理用药；并根据具体病情制定个体化的血糖控制目标，告知其认识低血糖反应并初步处理。危重病人及时就诊。(6)建立健康档案 社区全科医生对辖区糖尿病患者建立了完整个人档案，患者基本信息及用药情况通过健康档案一目了然，对控制患者病情、减轻并发症、改善症状具有重要意义。
2 结果
2.1 2组干预前后患者知晓率、服药率及血糖控制情况比较
干预后，干预组患者知晓率、服药率及血糖控制率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
表1 2组干预前后患者知晓率、服药率及血糖控制情况比较[n(%)]
与干预前比较 P<0.01；与对照组比较 P<0.01
3.讨论
随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，糖尿病人的数量也在不断增加，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势。不但糖尿病患者多，而且糖尿病可致全身众多重要器官损毁，严重影响着患者的生活质量，并极大程度地增加了医疗开支，严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病，对社会和经济带来沉重的负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。因此糖尿病已成为人们生活和生存的威胁。
由于多数患者缺乏糖尿病相关知识，导致糖尿病患者的检出率低；同时对糖尿病的过分恐惧，造成患者不规律服药，甚至不服药，导致糖尿病控制率差。因此，以全科医生为团队，充分发挥团队优势，积极促进全科医生与患者互动，通过健康教育和自身保健，通过开展糖尿病三级预防工作，开展社区综合干预措施，可提高患者对糖尿病知识掌握、按时服药、并能有效控制血糖，对努力提高糖尿病患者生命质量，减少医疗花费具有重大意义。因此，糖尿病的社区干预非常重要。
1叶任高 陆再英 第6版内科学 2004，5： 787
2叶任高 陆再英 第6版内科学 2004，5： 801
3杨秉辉 刘凤奎.全科医疗［M］.北京：人民卫生出版社， 2008：409.
4 潘虹 浅谈心血管疾病的心理治疗［J］.社区医学杂志 2009，7（9）：78.
论文作者:姚爱红
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/12
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