（湖南省常德市 第一中医院 415000）
摘要：目的 分析低分子肝素对ICU脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALT/ARDS）治疗效果的影响。方法 选取2016 年9 月至2017 年9 月我院ICU病房收治的50 例脓毒症患者作为研究对象，其中25 例患者接受常规基础治疗，作为对照组，25 例患者在基础治疗的基础上使用低分子肝素，作为观察组，比较两组患者治疗前后氧合指数、肺损伤评分、一般住院情况。结果 治疗后观察组患者的氧合指数、肺损伤评分均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者的机械通气时间、ICU入住时间均明显少于对照组，P<0.05。结论 低分子肝素钠可有效改善ICU脓毒症患者治疗过程中的氧合指数和肺损伤程度，对于改善患者的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的症状、体征具有积极作用，值得推广应用。
关键词：脓毒症；急性；肺损伤；呼吸窘迫综合征；低分子肝素
[Abstract] objective to analyze the effect of LMWH on acute lung injury/acute respiratory distress syndrome（ALT/ARDS）in patients with ICU sepsis.Methods select between September 2016 and September 2017 of 50 cases admitted in our hospital ICU ward sepsis patients as the research object，25 patients were treated with regular basis，as control group，25 patients on the basis of foundation treatment using low molecular heparin，as observation group，compared two groups of patients before and after treatment oxygenation index，lung injury score，general hospital.Results the oxygenation index and lung injury score of the observation group were significantly better than those of the control group after treatment（P<0.05）.The mechanical ventilation time and ICU stay time of the observation group were significantly less than those of the control group，P<0.05.Conclusion low-molecular-weight heparin sodium can effectively improve oxygenation index and degree of lung injury in patients with sepsis in ICU，and it has a positive effect on improving symptoms and signs of patients with acute lung injury/acute respiratory distress syndrome，which is worthy of promotion and application.
【Key words 】 sepsis；Acute；Lung injury；Respiratory distress syndrome；Low molecular weight heparin
脓毒症是临床常见的一种危重症，该病进展迅速，通常在发病后短时间内可造成多器官功能障碍，影响呼吸系统的正常运行[1]，从而引发一系列的并发症，严总影响患者的健康和生命安全。急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）是该病较为常见的一种并发症，一方面增加了脓毒症的治疗难度，一方面也会严重影响患者的预后，因此如何有效降低ALI/ARDS的发生对于提高脓毒症的治疗效果具有重要意义。临床研究发现ALI/ARDS会使患者的机体处于高凝状态，基于此，我院在常规治疗的基础上使用低分子肝素进行ICU脓毒症患者ALI/ARDS治疗，效果良好，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2016 年9 月至2017 年9 月我院ICU病房收治的50 例脓毒症患者作为研究对象，其中25 例患者接受常规基础治疗，作为对照组，25 例患者在基础治疗的基础上使用低分子肝素，作为观察组，观察组中男性15 例，女性10 例，年龄26~55 岁，平均年龄35.32±6.85 岁，体质量46~82 kg，平均体质量65.22±4.28 kg，对照组中男性16 例，女性9 例，年龄25~57 岁，平均年龄35.59±6.71 岁，体质量44~81 kg，平均体质量64.17±4.52 kg，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者均为我院ICU病房收治的脓毒血症患者；② 患者并发ALI/ARDS；③ 患者无其他原发性呼吸系统疾病；④ 患者肝肾功能正常，无其他系统严重器质性病变；⑤ 患者无严重认知障碍或精神疾病；⑥ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者入院后接受常规治疗，即常规对患者机体各项指标进行全面检查，而后给予常规对症治疗，包括化痰、平喘、抗感染、维持水电解质平衡等，同时实施营养支持、体液管理等治疗措施。观察组患者在对照组患者治疗的基础上使用低分子肝素，即低分子肝素，皮下注射给药，5000 IU/次[2]，bid，12 h给药1 次，每次给药7 h，两组患者均连续治疗7 d。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗前后氧合指数、肺损伤评分和一般住院情况作为评价指标。其中氧合指数使用动脉血气分析仪对患者治疗前后的氧合指数进行分析，得分越高，说明患者氧合指数越优，肺损伤使用Murray 评分进行评价，得分越高，说明患者肺损伤越严重[3]。一般住院情况考察患者机械通气时间、ICU入住时间。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后氧合指数和肺损伤评分比较
治疗前两组患者的氧合指数和Murray 评分组间差异无统计学意义，治疗后两组患者的上述指标较治疗前改善明显，且观察组明显优于对照组，见表1。
表1 两组患者治疗前后氧合指数和肺损伤程度比较（分，±s）
2.2一般住院情况比较
观察组患者的机械通气时间和ICU入住时间均明显少于对照组，见表2。
表2 两组患者不良反应发生率比较（d，?x±s）
3.讨论
研究发现，脓毒血症并发ALI/ARDS患者的机体常处于高凝状态，而凝血功能异常与炎症反应具有密切的关联性，且可引起微血栓[4]，对患者的血管内皮造成损伤，进而导致多器官功能障碍，因此提示脓毒血症并发ALI/ARDS患者早期给予抗凝治疗具有重要意义。低分子肝素是临床常用的一种抗凝剂，其具有半衰期长、抗凝作用持久、给药方便的优势，较之普通肝素，其安全性更优，生物利用度更高，通过皮下给药的方式可有效提高患者的抗炎效果和改善患者的氧合指数。本次研究发现，观察组患者治疗后的氧合指数、Murray 评分、机械通气时间和ICU入住时间均明显优于对照组（P<0.05），说明低分子肝素对于改善脓毒血症并发ALI/ARDS患者的肺部微循环具有积极作用[5]，可有效控制患者的氧合指数，对于稳定患者病情、抗炎均具有积极作用，且脓毒血症患者病情通常较为危重，需要长期的卧床休息，血流动力学的稳定性较差，而使用低分子肝素可有效降低血流动力学异常的风险，提高患者治疗的安全性。
综上所述，低分子肝素钠可有效改善ICU脓毒症患者治疗过程中的氧合指数和肺损伤程度，对于改善患者的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的症状、体征具有积极作用，值得推广应用。
参考文献
[1] 祁峰，陈建荣，徐志华，等.低分子肝素钠治疗脓毒症急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的临床研究[J].中国血液流变学杂志，2014，24（1）：72-76.
[2] 李坤.低分子肝素治疗对ICU 脓毒症患者急性肺损伤/ 急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）的影响[J].北方药学，2018，15（10）：36-37.
[3] 沈国锋，李响，倪金迪，等.低分子肝素钠治疗对ICU 脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的影响[J].中国急救医学，2016，36（12）：1130-1132.
[4] 王春亚，吴媛媛，王国恩，等.抗凝治疗对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征疗效影响的Meta 分析[J].实用医学杂志，2015，31（1）：115-118.
[5] Nemer SN，Caldeira JB，Santos RG，et al.Effects of positive end-expiratory pressure on brain tissue oxygen pressure of severe traumatic brain injury patients with acute respiratory distress syndrome：a pilot study[J].J Crit Care，2015，30（6）：1263-1266.
论文作者:张冲
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/14
标签：患者论文; 肝素论文; 损伤论文; 分子论文; 窘迫论文; 综合征论文; 指数论文; 《航空军医》2019年2期论文;