【摘要】 目的：对腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术的手术配合进行总结，并对其效果进行观察。方法：对35例腹主动脉瘤病人施行腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术，并予以密切的护理配合。结果：35例患者均成功施行腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术，术中情况顺利，术后造影均未见明显内漏、血管出血、支架移位等并发症。结论：加强腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术的手术配合是手术成功的保证。腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术的创伤小，失血量少，术后的恢复期较短，适用于条件允许的大部分患者。
【关键词】 腹主动脉瘤；覆膜支架腔内隔绝术；手术配合
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）34-0298-02
腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA)是指各种原因导致的腹主动脉局限性、永久性膨胀或扩张，腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最终破裂出血并可能导致患者死亡。其发病人群多为高龄男性，50岁以上人群发病率约为3.5‰，常合并心脑血管、肺、肾等多器官脏器的疾病，有很大的手术风险，一旦瘤体破裂，死亡率高达90%。我院自开展腹主动脉瘤腔内隔绝术以来，取得了良好的疗效，2013年6月到2016年6月我院施行35例腹主动脉瘤腔内隔绝术，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2013年6月到2016年6月我院共施行腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术（EVG）35例，男30例，女5例，年龄46～87岁，平均年龄69岁。除2例为胸主动脉瘤合并腹主动脉瘤外，其余均为肾下型腹主动脉瘤。其中22例合并高血压，其余伴有脑梗、糖尿病、冠心病等不同疾病；术前35例病人均行血管造影CT或数字减影血管造影（DSA），以确定瘤体的大小，位置以及其他需要了解的手术技术参数。
1.2 手术方法
患者在DSA手术台上采取平卧位，行全身麻醉或局部麻醉，常规腹股沟区消毒铺巾，于双侧腹股沟韧带下、大腿内侧的卵圆孔处分别做一纵切口，依次分离显露双侧股部皮下组织及浅筋膜，寻找股动脉并用血管套带于上下两端阻断血管。对患者进行全身肝素化，使用动静脉穿刺针进行逆行穿刺后，置入5F血管鞘，利用180cm超滑导丝寻找真腔，导入C2导管或单弯导管，造影确定在真腔后，选择确定支架型号及放置位置，在超硬导丝指引下放入支架主体，精确定位以后缓慢释放支架，对侧做相同处理，两部分黄金标记完全重叠后可以完全释放支架系统，造影下确认与血管壁贴合满意，无渗漏，血流通畅后，撤回输送系统，吻合血管，冲洗切口，逐层缝合切口，放置引流条，一无菌敷料加压包扎。
2.结果
35例患者均成功施行腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术，术中情况顺利，术后造影均未见明显内漏、血管出血、支架移位等并发症。患者后期均康复出院。
3.手术配合
3.1 术前准备
3.1.1术前访视 手术前一天访视病人，告知其手术方法，麻醉及术前注意事项，了解患者心理状态，适当进行鼓励和安慰，尽量消除患者的紧张情绪，建立其对手术的信心，有利于病人在最佳心理状态下接受麻醉和进行手术。检查病历，与手术医生沟通，备好特殊的器械、药物等。
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3.1.2手术环境准备 提前30分钟开启手术间净化系统，控制人员走动，调节到合适的温湿度；检查电刀、负压吸引装置、心电监护仪、麻醉机、微量注射泵、数字减影血管造影仪等必须装置设备是否运转正常，确保术中仪器设备运行。
3.1.3手术用物准备 普外探查器械，血管特殊器械，各种型号的支架、鞘组、导丝导管等，普通的缝针丝线，5-0或7-0的血管缝线；以及应急的开腹腹主动脉瘤器械；各种抢救药品；还有低分子肝素钠、硝普钠、鱼精蛋白等术中常用药，其中12500U的低分子肝素钠需以500ml的0.9%的生理盐水稀释后方可用于血管腔内的冲洗等。
3.2 患者准备
若患者有高血压或腹内压增高等情况，应在术前持续泵入硝普钠，将血压尽量稳定在100～120mmHg，以免瘤体破裂引发大出血；术前30分钟到2小时予以抗生素。
3.3 巡回护士的配合
①接患者进入手术间时，认真执行三查七对，为病人置18#静脉留置针，帮助患者平卧，及时保暖，消除患者紧张、恐惧的心理，使其能很好地配合麻醉并进行手术。②当病人全身麻醉后，为病人留置尿管并妥善固定；将高频电刀的负极板贴于不影响手术的大腿，小腿或臀部等肌肉丰富的地方，将病人背部、臀部等易发生压疮处的床单整理平整，妥善固定双手及各类动静脉通路。③协助麻醉医生监测病人各项生命体征，密切观察双下肢足背动脉的搏动，尿量及颜色，若有异常及时报告，以免发生不必要的损伤。④控制手术间内参观人数和人员的走动次数，提醒参与手术人员穿好铅衣；注意无菌操作，以免发生感染。⑤术前将可能需要的造影器材、支架、球囊、导丝导管等物品准备好，及时、准确地传递，传递时严格执行无菌操作，避免感染的发生。⑥使用过的各类耗材，在病历的耗材使用同意书背面贴好标签或条形码，并在四联单或高值耗材记录单上准确记录并签字。归档保存以备查证。
3.4 洗手护士的配合
①手术前一天，了解病人大致情况，查阅相关资料，大致了解手术过程及可能出现的意外，保证及时准确地配合手术。②手术当天提前15分钟洗手上台，整理器械，与巡回护士清点各项物品。③导管、支架等物品价格昂贵，为了避免不必要的浪费和增加患者的经济负担，高值耗材上手术台前，需要跟手术医生、巡回护士确认无误后再拆开，同时要与巡回护士口头核对材料的有效期期，型号和名称。④导丝导管、支架等上台后，需用肝素水浸泡或冲洗管腔，防止堵塞。⑤术中严格执行无菌操作，及时、准确地传递器械、材料等，确保手术的顺利进行。
4.小结
由于我国近年来人口老龄化的加剧，主动脉疾病逐年增多。与传统的开放手术相比，EVG具有恢复快、创伤小、并发症少等优点，随着EVG的发展，对于手术室护士的配合提出了更高的要求。术前的充分准备、术中娴熟的操作技术、医护之间的密切配合，是手术顺利完成，并缩短手术时长的关键。
另外，由于覆膜支架腔内隔绝术必须要在DSA的持续引导中完成，且手术时长较长，医护人员和病人都要长时间暴露于辐射下。所以，不仅医护人员要穿戴含铅的防护服，保护自身，防止放射物质对身体造成的伤害，对病人也应该采取适当的防护措施。随着EVG技术的发展，如何对医务人员和病人进行防护工作，是未来我们应该思考的问题。
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论文作者:赵甜
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/8
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