关键词；解热镇痛药合理应用；儿科检查；发热
引言
儿科急诊常用药物就是解热镇痛药。由于小孩子的免疫系统和生理系统都不完善，所以在吸收药物、代谢药物等方面都和成年人有很大差距。 药物是否合理应用也会影响到药效，有些药物使用不当甚至会有毒性产生。
1 常用解热镇痛药类型
小孩子是正在成长发育的，他们和成年人有着根本的区别，在发育时期选择药物是一个重点问题，既要保证药效又不能剂量过大伤害身体。儿科医生在配药时要注意掌握剂量问题，保证药品的安全可靠，副作用比较少。再制造药物剂型的时候也要注意，需要有儿童专属剂型，糖浆药剂，口服液和冲剂等都是一个不错的选择。
1.1阿司匹林(乙酰水杨酸)
阿司匹林的历史是比较悠久的，1899年阿司匹林就开始被当作常用的解热镇痛药物。它的主要作用就是镇痛、解热消炎。阿司匹林的镇痛效果是需要通过中枢神经和外周作用的，整体作用比较温和，虽然效果没有吗啡类药物好，但是长久使用阿司匹林并不会有瘾，所以应用比较广泛。阿司匹林镇痛原理非常简单，前列腺素会增加痛觉的敏感度，由于痛觉感受器的敏感度增加所以人才会感觉到疼痛，但是阿司匹林含有的物质会减少前列腺素的生成，所以阿司匹林药物可以用来镇痛。它的解热作用主要是因为它可以在丘脑下部进行作用，保证体温恢复正常。阿司匹林一般都是口服，它会被小肠迅速吸收，服用以后血液浓度会升高，80年代有瑞氏综合症被证明和阿司匹林药物的使用有关，虽然这类病症在国内很少有出现，但是长期使用阿司匹林药物可能会引起瑞氏综合症，研究和大量临床报告发现，病毒感染后服用阿司匹林发生瑞氏综合征的患儿，会出现急性脑病或急性肝病，有剧烈头痛、频繁呕吐及烦躁不安等表现，神经系统症状会快速进展，导致兴奋烦躁、精神错乱、嗜睡，并会转为惊厥、昏迷，甚至出现去大脑强直状态，乃至死亡。所以儿童不宜用阿司匹林作为退热药。
1.2对乙酰氨基酚
对乙酰氨基酚属于应用最为广泛的一个小儿镇痛药剂，尤其是两个月以上的小孩子，首选解热药就是对乙酰氨基酚。
1.3布洛芬
大部分的解热镇痛药物都对胃肠刺激性比较高，布洛芬也是唯一一种被推荐使用在临床过程中的抗炎药物，它是属于环氧化酶抑制剂，对胃肠道副作用小，而且比较耐受，所以在小儿解热镇痛药中也比较受欢迎。
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2 合理应用解热镇痛药
2.1 使用解热镇痛药原则
发热现象只是一种症状，一种病症的表现，它并不是一种疾病，越是由于发热的这个特性，所以在小孩发热时越不能单纯的只退热，要对孩子进行检查以发现其发热的原因，对病因进行治疗。人体的自然防御反应有一项明显的就是体温升高，升高体温可以合成更多的抗体，增强吞噬细胞的活性，可以帮助医生对病人进行诊断。但是如果在检查时不检查病因，只单纯退热就有可能掩盖发病原因导致无法及时救治。在临床研究中发现，有些病人会出现体温过高并且高热不退，一直高烧会导致脑细胞损伤，所以还是需要对病人进行适当的降温工作，有些患者会有高热惊厥史，那么降温工作就更加必要。而通过药物降温的是最为常见的方法，医生应该根据患者的年龄、体质状况等对解热药物进行合理的选择。
2.2 合理给药
儿科患者的年龄一般都比较低，他们的体温调节功能还不完善，所以其实并不推荐使用药物降温。尤其是对三个月以内的婴儿，如果发热的话，尽量避免使用退热药。首选应该是物理降温，如果物理降温没有效果，这个时候可以选择外用的栓剂，尽量减少副作用，开药剂师要结合患者的年龄和特点选用合适的药物。解热镇痛药物用药时间也要注意，间隔要在四小时以上，如果三天内发热现象不解除，五天内没有镇痛效果那么就要重新检查患者，绝不能长期使用解热镇痛药物。在开药时要注意患者是否有过敏，如果发现对某样样品过敏，就一定不能再使用同类的药物，对过敏体质的患者也要注意。小儿专用的药剂分量要掌握好，不能过多，而且要利于吸收，防止不好的影响出现。用药基本上要按照每日每次每公斤计算给药的剂量，如果药物剂量过大，患者可能会出现出汗过多、低体温等现象，但是如果剂量不够，无法对患者进行降温。大部分的镇痛药物都会对肠胃产生刺激，所以在用药应该选择饭后食用，空腹时尽量不喝药。在服用药物时应该多喝水，这样可以加速排汗，从而达到物理降温的效果，还能避免由于出汗过多造成的电解质紊乱。镇痛药的品种比较繁多，所以在开药时也应该注意不同的药品使用不同的量，防止由于药物剂量过大产生中毒。
2.3 不良反应
药物都有副作用，用量不多也会有不良反应，比如肠胃问题，有恶心呕吐现象。而长期使用或者是大量使用解热镇痛药物的时候，会有毒性反应。最常见的临床反应就是出现头痛，晕眩，视力模糊，听力模糊，会使胃肠道黏膜受损，更为严重的情况下甚至会出现胃肠道出血及高热以后脱水、昏迷现象，有时甚至会危及到生命。所以很多使用镇痛药的患者会出现胃溃疡或者胃肠道出血。阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等药物还会造成中毒性肝损害。所以如果肠胃不好或者是有消化道病史的患者最好是避免使用这些药物，尤其是阿司匹林。
2.4药物之间作用
非甾体抗炎药物和阿司匹林药物共同使用时会有相互作用对胃肠道更加不利，而且还会降低抗炎作用。所以在开药时也需要注意药物之间的相互作用，防止出现不良影响。
结束语
结合整篇文章，解热镇痛药必须要合理使用才会有良好的药效，希望对医护人员有所帮助。
参考文献：
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[4]倪明. 小儿解热镇痛药的不良反应与合理使用[J]. 中国医药指南,2011,9(01):40-41.
论文作者:金晶晶
论文发表刊物:《医师在线》2020年第2期
论文发表时间:2020/3/17
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