（佳木斯市中心医院，黑龙江，佳木斯，154002）
【摘要】随着对甘露醇药理作用的深入研究,其临床应用范围亦日趋广泛。随之而来的用药过程中的一些不良反应、不同疾病时的不同用药方法及疗效观察等用药监护问题,越显得重要.为了更好的配合临床用药.以减轻其副作用、提高疗效,从给药前、用药中、用药后及不良反应等几个方面结合文献作一综述。
【关键词】甘露醇、观察、护理
【中图分类号】 R47 【文献标识码】A 【文章编号】
甘露醇是一种己六醇, 不被胃肠道吸收, 临床上用其20% 的高渗液.本品注入后能提高血浆渗透压，使组织脱水。分布于细胞外液，不参与糖代谢，从肾小球滤过后，不易被肾小管重吸收，使尿渗透压增高，带出大量水分而脱水，糖尿病病人使用不会引起血糖升高，临床静脉滴注用于各种原因引起的高颅内压、眼压升高、青光眼。随着甘露醇在临床上的广泛应用，因使用不当而造成的严重不良反应时有发生，现将我们的护理体会报告如下。
1、使用药物前的护理
1.1正确选择穿刺静脉：由于20%甘露醇属于高渗脱水剂，刺激性强的药物，在输注时宜选择粗大、直，且有弹性，回流通畅，无静脉瓣的血管。要经常变换穿刺的位置。提高一次性穿刺成功率，必要时选择静脉留置针穿刺，减少对血管壁的损伤.
1.2检查药液的质量：在使用甘露醇时要严格执行查对制度对，液体除了查看有无变色、混浊、絮状物还要保证甘露醇无结晶。冬季天气寒冷，甘露醇经常结晶，要把结晶全部融化再用，否则达不到20% 的浓度，而起不到应有的脱水效果，影响治疗效果[1]。
1.3穿刺部位加温：穿刺前及应用药物前后30 min，指导家属局部热敷，不仅提高静脉穿刺率、而且使血管扩张、通透性增强，防止药物沉积于血管壁和加快血液循环，有利于减轻静脉刺激症状和血管壁的损伤[2]。
2、输入药物时的护理
2.1输液速度的要求：甘露醇输入时速度要适当。有研究报道，血脑屏障结构完整时，快速输入甘露醇后迅速扩容，脑血流量增加，可致一过性颅内压增高。当速度过快时，又因组织脱水太快使血容量猛增，导致血压过高，引起一过性头痛、头晕和视力模糊等，也偶见心绞痛和尿糖阳性者。静脉滴注甘露醇的患者中一过性头晕、胸闷者较为多见，所以必须注意控制甘露醇的滴注速度[3]。
2.2温度的要求：静脉输液的温度不要低于15℃，最高为35℃[4]。以25～35℃为宜。临床中可将甘露醇溶液在70～80℃温热水中加温l0～15min，使甘露醇溶液加热至35～37℃或接近人体温度后再静脉滴注，可减轻甘露醇对静脉的刺激和损伤。在冬季，加温尤其重要[5]。
3、用药后的护理：
3.1监测生命体征：注意患者的血压、心率、呼吸变化。若血压升高、心率慢、呼吸深慢，提示颅内压升高。如颅高压患者的头痛、恶心、呕吐、精神症状等减轻，生命体征趋于平稳，说明降颅压效果良好。如血压过低时应慎用甘露醇。
3.2注意观察患者神志、瞳孔变化，警惕颅高压危象的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如患者由神志清楚变为模糊，或意识障碍加深，瞳孔有异常时应第一时间通知医生，行头颅CT，决定是否手术。
4、不良反应及护理措施：
4.1静脉炎与外渗
4.1.1静脉炎：甘露醇短时间内大量快速进入血管内， 超过了血管缓冲应急能力或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激[6]。导致血管变硬，出现红、肿、热、痛等静脉炎症状。所以，在使用甘露醇的时候，要选择粗、直的血管，切多条血管交替使用；甘露醇加温或持续局部湿热敷；加强巡视，若果发现穿刺部位有红、肿、热、痛时，及时更换穿刺部位，抬高患肢，并给予硫酸镁湿热敷。
4.1.2外渗：当甘露醇外渗进入皮下组织时，不易被组织吸收，并损伤组织，同时提高了组织液的压力，造成梯度压力差，促使更多的液体由血管内渗透到组织中去，加重了皮肤、组织的损伤，而出现局部肿胀、刺痛[7]。一旦发生渗漏，需及时处理。避免按摩，减少对皮肤的刺激，保护皮肤的完整性，防止皮肤破损。忌热敷，可用硫酸镁湿敷。若疼痛较重，可用0．25％普鲁卡因4ml、地塞米松5mg、阿托品0．5mg局部封闭，并抬高患肢。短时间内避免再次穿刺该血管。
4.2肾脏损害：甘露醇应用过量，给药时间过长，可导致甘露醇渗透性肾病，合并肾功能衰竭。因此，在使用时的过程中要注意观察尿量、尿色、尿常规及24 h出入量的变化，对年老体弱和脑部重症患者尤应注意，对原有肾功能损害者应慎用。如出现少尿、无尿或血尿，及时通知医生进行调整；一旦出现急性肾功能衰竭，首选血液透析治疗。使用甘露醇期间，避免使用影响肾功能的药物，如氨基糖苷类抗生素以免加重肾脏负担。掌握甘露醇用量，一般不易超过一周，每日不超过100克[8]。
4.3电解质紊乱：由于其的利尿脱水作用，甘露醇经肾小球过滤，几乎不被肾小管重吸收，导致水和电解质经肾脏排出体外，引起水、电解质紊乱[9]。表现为精神萎靡，躯干和四肢肌无力，腱反射减弱或消失，手足抽搐等。应定时监测血清电解质，纠正水、电解质紊乱。严格计算出入量，补充液体及电解质。250ml甘露醇可带出600ml水分，若补充水分不够，很可能会导致血容量不足血压下降血黏稠度增高。因此鼓励患者多饮水，昏迷患者给予鼻饲，保证充足的水分和热量。
参考文献
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[2]叶晓奇. 神经外科使用甘露醇的不良反应及护理干预[J].临床护理,2011,1(13):131.
[3]欧阳兆兰,周瑾,范传玲.20%甘露醇静脉滴注应注意的问题[J].临床合理用药,2010,3(3):96-97
[4]李春蕊.神经外科病人静滴甘露醇期间常见问题与护理对策[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2013,13( 16):396.
[5]曹字芳.甘露醇应用于脑外伤的护理[J]. 中国实用护理杂志，2012，28：147－148.
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[7]韩雪玲，胡淑芳，张文香.甘露醇外渗后局部组织损伤处理的实验
研究[J].中华护理杂志，2002，37（4）：260- 261.
[8]张伟. 甘露醇不良反应的预防及护理[J].临床护理.2013,9:262-263.
[9]孙彦萍. 急性脑血管疾病患者应用甘露醇不良反应观察及护理[J]. 护理实践与研究,2011,8(11):70-71.
论文作者:王慧 栾卫红
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期
论文发表时间:2015/8/13
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