唐山市妇幼保健院 063000
摘要：目的：评价综合护理干预在早产儿微量喂养中的应用效果。方法：以2014年2月～2016年4月，医院新生儿科收治的94例早产儿作为研究对象，随机对照分组，对照组、观察组各入组47例，对照组常规护理，规范选择合适的乳、鼓励早期喂养、选择合适的喂养方式，观察组采用综合护理干预，非营养性吸允、感觉神经功能训练、早期通便、早期胃肠减压、环境与体位管理。结果：观察组喂养不耐受10.64%,并发症发生率4.26%，低于对照组46.81%、31.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组恢复出生体重日龄时间、达到完全经肠喂养时间低于对照组，体重增长速度、大便次数、第2周NBNA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合护理干预可提高喂养的效率，降低并发症发生风险。
关键词：早产儿；微量喂养；护理
大量循证研究显示，早产儿微量喂养是一种理想的早产儿喂养方式，不仅可满足早产儿的生长发育需要，还可刺激吸允等反射形成，利于神经功能发育[1]。但是早产儿微量喂养效果影响因素较多，目前对于早产儿微量喂养的时间、方式、辅助用药、环境控制等仍存在争议。本次研究试评价综合护理干预在早产儿微量喂养中的应用效果。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年2月～2016年4月，医院新生儿科收治的早产儿作为研究对象。纳入标准：①早产儿，胎龄＜37周；②具有微量喂养指征与条件；③家属知情同意；④亚裔，中国人；⑤单胎分娩，无孕期合并症，如妊娠糖尿病，孕期未影响子代的药物，如胰岛素。排除标准：①进入NICU，合并严重的新生儿疾病，无肠内营养支持的条件；②产妇孕期长期用药史，新生儿可能受影响。共入选对象94例，其中男50例、女54例，孕龄21～33周，平均（27.4±3.1）周。据入院顺序，随机对照分组，对照组、观察组各入组47例，两组对象年龄、性别、孕龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
选择合适的乳，首选母乳，对于母乳不能耐受者，选择配方乳，部分母乳还需联合母乳强化剂，适时调整配方乳等浓度，先采用1：1早产儿配方乳喂养，而后转为2:1或3:1，适度调整。鼓励早期喂养，出生后24h内开始喂养，部分不适合早期喂养者，也可先采用肠外营养支持，患病新生儿也尽量在72h内进行肠内营养支持，只要无心血管病、体征稳定、无呼吸窘迫、无呼吸暂停便可及早喂食。喂养方式的选择以经口喂养为主，对于肠道健康体重＞1250g早产儿，采用间断喂养，初次奶量2ml/kg,持续时间3-5min,2h1次，不足部分采用肠外营养支持不足，对于体重＜1250g无法耐受间歇喂养者，或喂养不耐受者，采用注射泵24h持续泵入。部分患者还可间歇输注、持续输注联合使用。
1.2.2 观察组
在对照组基础上，采用综合护理干预，积极预防喂养不耐受。（1）非营养性吸允：每次10-15min，7-8次/日，直至新生儿有吸允、吞咽能力，有条件者还进行口腔按摩运动。（2）感觉神经功能训练、早期通便：①鼓励母婴同室，进行母儿早接触，通过按摩、摇晃、拥抱、皮肤接触，刺激婴儿感觉发育，进行触觉训练、视觉训练、听觉训练、前庭功能训练、运动刺激，采用强生公司推荐的抚触方法干预，视觉训练采用对视、眼前物体晃动与移动训练为主，每次15min，1日2次，听觉训练中要求产妇在接触时与新生儿多沟通，唱儿歌，每次10min，1次3次，前庭功能训练一般为摇晃训练，运动刺激，通过握住患儿双手小脚，进行有规律的前臂屈伸运动、上臂交叉运动、下壁屈伸运动、抬头运动等，所有的训练都在护士指导下完成，持续2周以上；②进行人工通便，在腹部温和按摩，刺激迷走神经张力，提高胃肠激素水平，增加排便次数，部分患儿可使用开塞露。（3）早期胃肠减压：若家属运行，医师指导进行胃肠减压，在出生后4h留置胃管，吸取胃内容物（羊水），胃肠减压后2-4h，再进行喂养，进行试喂养，若耐受较好，再考虑继续喂养。（4）其它：①尽量安排温暖、安静、黑暗的环境，不喂养时，采用鸟巢式护理；②选择合适的体位，头高足低右侧卧位为宜， 有利于胃排空，也可采用袋鼠式护理，在无人照料时需取仰卧位。
1.3观察指标
两组喂养不耐受，并发症发生情况对比。恢复出生体重日龄时间、体重增长速度、大便次数、达到完全经肠喂养时间、住院时间、第2周新生儿神经行为测试（neonatal behavioraland neurological assessment，NBNA）评分。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组喂养不耐受10.64%（5/47）,发生并发症2例（吸入性肺炎、胃出血各1例），发生率4.26%，低于对照组46.81%（22/47）、31.91%（15/47）（吸入性肺炎1例、低血糖7例、肠炎2例、胃出血5例），差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组恢复出生体重日龄时间、达到完全经肠喂养时间低于对照组，体重增长速度、大便次数、第2周NBNA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
早产儿微量喂养已成为早产儿护理的必要措施之一，但喂养本身存在一定的风险，过去护理的主要内容为选择合适的乳、鼓励早期喂养、选择合适的喂养方式，并发症、喂养不耐受发生率仍居高不下，倒是经肠喂养迟迟达不到完全满足新生儿需求的要求，延长喂养时间，增加住院时间，增加肺炎、皮肤感染等并发症发生风险。研究中，对照组喂养不耐受发生率46.81%（22/47）、相比并发症发生率31.91%（15/47），不耐受直接影响喂养效率，并发症甚至可威胁新生儿生命安全，易引起医患纠纷。观察组采用综合护理干预，非营养性吸允、感觉神经功能训练、早期通便、早期胃肠减压、环境与体位管理，尽可能提高早产儿的神经功能，提高吸允能力，加速胃肠道蠕动，提高排便能力[2]。结果显示观察组喂养不耐受10.64%,并发症发生率4.26%，低于对照组，同时恢复出生体重日龄时间、达到完全经肠喂养时间低于对照组，体重增长速度、大便次数、第2周NBNA评分高于对照组，提示综合干预早产儿喂养效果更好，早产儿生长发育更理想，神经功能恢复好[3]。需注意的是，干预对护士、产妇及其家属护理能力提出了较高的要求，需加强质量管理，预防感染，严格筛选适应证。
综上所述：综合护理干预可提高喂养的效率，降低并发症发生风险，需加强质量管理。
参考文献：
[1]邵肖梅.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2011：194-195.
[2]王娜，佐日汗·艾依莎，王琳，等.早产儿喂养不耐受相关因素分析[J].临床急诊杂志，2011，12(4):259-260.
[3]刘迎，杜光，王继彦，等.新生儿抚触的研究进展[J].现代生物医学进展，2013，13(23):4598-4599.
论文作者:欧阳林英
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/8
标签：早产儿论文; 对照组论文; 并发症论文; 微量论文; 时间论文; 新生儿论文; 统计学论文; 《健康世界》2016年第17期论文;