刘国富 施雪涛
（云南省普洱市人民医院；云南普洱665000）
【摘要】 目的 探讨青光眼的手术治疗方式，提高治疗效果，降低并发症发生率；方法 对我院眼科在2012年1月～2014年12月收治的162例青光眼患者实施小梁切除术的病例资料进行回顾性分析，探讨临床治疗效果；结果 对162例患者给予小梁切除术治疗，术后随访3个月～2年，显效108例，有效44例，无效10例，有效率93.83%。并发症发生率占8.94%；结论 小梁切除切除术治疗青光眼，在维持视功能、有效控制眼压、防止浅前房形成及促使滤过泡形成等方面，临床治疗效果确切，安全性高,术后并发症少,值得临床进一步推广应用。
【关键词】青光眼;小梁切除+虹膜周边切除术;疗效分析
在世界范围内，青光眼都是一种会让患者致盲的疾病，我国大约有20%的盲人是因为青光眼导致的[1]。现在，小梁切除术是被广泛认可的一种青光眼治疗方法，也是现在流行性比较高的滤过引流手术[2]。笔者对我院眼科在2012年1月～2014年12月收治的青光眼患者中实施小梁切除切除术的162例患者的资料进行分析，临床效果满意，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 我院眼科在2012年1月～2014年12月间收治青光眼患者257例，其中，男120人，女137人；民族：汉族189人、哈尼族19人，彝族17人，傣族9人，拉祜族8人，佤族7人，蒙古族2人，回族2人，白族1人，满族1人，柯尔克孜族1人，外籍人员1 人；职业：农民170人，离退休45人，干部19人，工人6人，学生4人，其他人员13人；年龄21～63岁，平均43.5岁； 257例患者中，给予手术治疗162人（162眼）；其中，急性闭角型青光眼74眼，慢性闭角型青光眼18眼，慢性开角型青光眼58眼，新生血管性青光眼12眼；视力为光感～0.4者121眼,0.5以上者58眼；术前眼压15～45mmHg。
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1.2手术 方法 ：
1.2.1全部患者行患眼球后+埃尔凯因结膜表面麻醉3次，常规消毒、铺巾、开睑器开睑，上直肌固定缝线牵引固定眼球，于10～12点处沿角巩膜缘剪开球结膜，做一基底为上穹隆部的结膜瓣，之后做一基底为角膜缘的厚度为正常值1/2～2/3的巩膜瓣，60岁以下患者则用丝裂霉素C棉片置巩膜瓣下4～5min,取出棉片后平衡液反复冲洗，15°刀透明角膜缘前房穿刺，以降低眼压，慢慢放出房水，使前房变浅，注射卡米可林缩瞳，切除lmm×2mm的小梁组织及附近的虹膜组织，于巩膜瓣顶部侧角间断缝合3针，结扎勿过紧，避免降低滤过功能，在前房穿刺口注入无菌平衡灌注液，以恢复前房，使球结膜隆起形成滤过泡；观察前房深度两分钟，见巩膜瓣下溢出，缝合结膜瓣，冲洗前房；给予球侧注射地塞米松注射液2.5mg，结膜囊涂典必殊眼膏，包封术眼。
1.2.2 术后处理：手术后给予预防炎症反应治疗，即静滴地塞米松10mg及术后3天球侧注射地塞米松2.5mg＋2%利多卡因注射液0.2ml毫克以控制虹膜炎症，后期则根据炎症发生的情况，逐步减量。用0.5%托吡卡胺滴眼，以活动瞳孔。每天在裂隙灯显微镜下检查球结膜切口是否有渗漏、前房炎症以及滤过泡的形成情况等。最后，根据眼压、滤过泡形成情况，及时进行眼球按摩，促使滤过泡形成。术后2周开始门诊复查、随访。
1.3 疗效评价标准[3] 显效：视力≥0.3，眼压<16mmHg，视盘及视野损害未发生进展，术后无需使用抗青光眼药物；有效：不用或者仅局部应用抗青光眼药物，视力在0.1～0.25，眼压<21mmHg，视盘及视野损害未发生进展；无效：视力<0.1，药物无法将眼压控制在正常范围内。
2 结果
162例患者，显效108例，有效44例，无效10例，有效率93.83%。发生前房出血16例，并发症发生率占8.94%。未出现结膜瓣渗出、黄斑病变及感染等明星并发症。
3 讨论
青光眼是一组以视神经萎缩或视野缺损为特征的疾病，是主要致盲眼病之一[4]，如何提高青光眼的治疗水平是眼科医务工作者一大课题，目前对青光眼的治疗包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。临床工作中，在药物效果不佳、视神经损伤、视野缺损无法阻止时，小梁切除术成为临床治疗青光眼的首要选择。而在手术治疗中小梁切除术是一种最基本的手术方式[5]。治疗目的为解除瞳孔阻滞，防止眼压升高；重新开放房角，降低眼压，预防视神经损害加重。导致小梁切除术术失败的主要原因是球结膜下成纤维细胞过度增殖，致滤过泡下疤痕形成，阻断滤过作用，在多年的临床工作中我们体会到：⑴在施行小梁切除手术过程中，在小梁切除之前，先进行前房穿刺，然后在前房内注入缩瞳剂（卡米可林注射液），使瞳孔缩小，可防止小梁切除时虹膜膨出；⑵在高眼压状态下手术，切除小梁组织时，缓慢放出房水，可防止球内因突然眼压骤降而引起出血；⑶如果切除小梁组织后虹膜膨出，可在近周边部虹膜剪一小口使房水缓慢流出，阻滞虹膜膨出，避免因虹膜脱出而整复虹膜时引起晶体、玻璃体及角膜内皮损伤；⑷在缝合巩膜瓣时松紧度要适宜，过松使滤过过强，前房难于形成，导致虹膜与角膜内皮接触，致角膜内皮损伤；过紧使滤过不足，术后眼压难以控制，达不到手术降眼压目的；⑸术后经前房穿刺口注入平衡盐液于前房，可起到加深前房，利于前房形成的作用。
总之小梁切除术是治疗青光眼最基本的手术方式能有效控制眼压，不同程度改善视力，手术操作简便，费用较低，术后并发症少，临床疗效好，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]晁明伦,刘芳.复合小梁切除术及术后眼球按摩治疗青光眼[J].眼外伤职业眼病杂志，2009，31(2):135-137
[2]王兰,牟大鹏，王宁利,等.小梁切除术两种结膜瓣的对比研究[J]．中国实用眼科杂志2009；27(9):985-988.
[3]刘缅，小梁切除术联合丝裂霉素C对青光眼再手术的远期治疗价值，中国医学创新，2012,9（30:23-24）
[4]赵堪兴、杨培增。眼科学【M】第七版，北京：人民
论文作者:刘国富, 施雪涛
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/8
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