【摘要】：目的:探讨银杏达莫注射液联合低分子肝素钙注射液治疗不稳定性心绞痛(UA)的临床效果与安全性。方法:将不稳定性心绞痛患者80例随机分为两组,实验组和对照组各40例。对照组给予常规治疗。实验组在常规治疗基础上给予银杏达莫注射液10ml静滴，每天两次;低分子肝素钙0.3ml:3075AXalU，每12小时1次，皮下注射,2组疗程均为14天。
结果:实验组心绞痛症状改善总有效率为97.5﹪,心电图疗效总有效率95﹪,均明显优于对照组(P﹤0.05),未发现明显的不良反应。结论:银杏达莫联合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛疗效可靠且安全。
【关键词】： 银杏达莫 低分子肝素钙 不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛（UA）是急性冠状动脉综合征（ACS）的一种，主要是由冠状动脉内不稳定斑块继发性病理改变引起的，介于稳定型心绞痛和急性心梗（AMI）之间的临床病症。若不及时治疗或处理不当，极容易发展为急性心肌梗死或猝死。常规的药物治疗主要有硝酸酯类、β受体阻滞剂及抗血小板凝集等治疗。为了减轻不稳定型心绞痛的发作频率及症状，预防心血管恶性事件的发生。本中心于2012年1月至2015年2月联合应用银杏达莫注射液和低分子肝素钙注射液治疗不稳定型心绞痛患者80例，疗效显著且安全。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 80例不稳定型心绞痛患者均为我中心2012年1月至2015年2月我中心住院病例，均符合2011 ACCF/AHA及中华医学会不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南。并经心肌酶、肌钙蛋白等检查动态观察排除急性心肌梗死。80例患者随机分为实验组40例，男性22例，女性18例,年龄42~81岁，平均年龄64.3岁，合并高血压18例，糖尿病的11例，高脂血症27例。对照组40例，男性23例，女性17例,年龄47~79岁，平均年龄66.1岁；合并高血压18例，糖尿病的12例，高脂血症25例。两组患者性别、年龄、高危因素、病情严重程度等比较，差别无统计学意义（P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均休息、低盐、低脂饮食；呼吸困难，发绀者给氧吸入；烦燥者给镇静剂;常规给予口服阿司匹林、阿托伐他汀、硝苯地平、倍他乐克等药物，心绞痛发作时给硝酸甘油舌下含服；入院常规检查血脂，血常规，凝血功能，肌钙蛋白，心电图等检查。实验组：给予5%萄葡糖或生理盐水250ml，银杏达莫注射液（杏丁、贵州益佰制药有限公司）10ml，每天两次，静滴；低分子肝素钙（速碧林、葛兰素史克中国投资有限公司）0.3ml:3075AXalU，每12小时1次，皮下注射。疗程均为14天。观察项目：记录治疗前后心绞痛发作频率、持续时间、间歇时间、诱因、缓解因素及是否出现明显的不良反应;心电图治疗前后ST-T的变化情况。
1.3 疗效评定标准 显效：心绞痛发作次数减少80%以上，临床症状体征消失，静息心电图缺血型改变恢复正常，即ST段下移明显改善。有效：心绞痛发作次数减少50%～80%及硝酸甘油减少50%以上，临床症状体征减轻，心电图ST段下移≤0.02mv，但未达到正常水平，T波由倒置变浅或低平。无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油耗量没有减少，心电图前后无明显变化。总有效率用显效与有效来计算。
1.4 统计学处理 采用X2检验。
2. 结果
2.1 实验组与对照组心绞痛症状疗效 实验组显效25例，有效14例，无效1例，总有效率97.5%；对照组显效21例，有效12例，无效7例，总有效率82.5%，两组比较有显著差异（P <0.05），见表 1。
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表1 两组心绞痛症状疗效比较 例（%)
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
实验组 40 25 14 1 97.5
对照组 40 21 12 7 82.5
2.2 实验组与对照组心电图疗效 实验组显效24例，有效14例，无效2例，总有效率95%；对照组显效20例，有效11例，无效9例，总有效率77.5%，两组比较有显著差异（P <0.05），见表 2。
表2 两组心电图疗效比较 例（%)
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
实验组 40 24 14 2 95
对照组 40 20 11 9 77.5
2.3 不良反应及实验室检查指标指改变 实验组4例皮下出血或牙龈出血；对照组3例皮下出血或牙龈出血，两组均无严重出血、药物过敏等不良反应。血、尿常规、肝肾功能、凝血四项等检查均未发现明显异常。两组比较无显著性差异（P>0.05）。
3.讨论
不稳定型心绞痛（UA）的本质是由于某些因素使冠状动脉粥样硬化，冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面上有血小板聚集，诱发腔内不全堵塞性血栓形成或内膜损伤刺激冠脉痉挛，导致缺血加重。冠脉痉挛可单独存在、也可同时合并血栓形成。有效的药物治疗对阻止不稳定型心绞痛进一步发展为急性心梗，降低死亡率，改善预后具有重要的意义。速碧林主要成分低分子肝素钙，系由肠粘膜获取的氨基葡聚糖肝素片段的钙盐，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成，具有较高的抗凝血因子Xa活性和较低的抗凝血因子Ⅱa活性，则可抑制血小板聚集和血栓形成的较强抗凝作用且对凝血和纤溶系统的影响低，产生出血的副作用小，可逆转不稳定型心绞痛的高凝状态和稳定冠状动脉内斑块，从而减少了心绞痛发作的频率及缓解症状。杏丁（银杏达莫注射液）主要成分银杏总黄酮和双嘧达莫；银杏总黄酮能减少血管内皮细胞分泌内皮素具有活血化瘀、通脉舒络的作用，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，增加心肌收缩能力同时降低心肌耗氧量，具有保护毛细血管通透性， 降低血液粘稠度与细胞聚集，从而改善血流动力学，增强了心肌对缺氧的耐受，从而减轻不稳定型心绞痛的症状；双嘧达莫具有抗血小板凝集，而且具有抑制血栓素A2(TXA2)的形成，增强内源性前列腺素PGI2的作用，降低血液黏稠度，从而也可减轻心肌缺血。本组资料表明，应用银杏达莫注射液联合低分子肝素钙注射液对不稳定型心绞痛的症状缓解和心电图改善明显优于对照组且无明显的严重副作用。综上所述，其联合应用能够有效起到扩血管、抗凝、改善循环、提高心肌缺氧耐受性的作用，减少心血管恶性事作的发生，对不稳定型心绞痛的临床疗效满意且安全，值得临床推广使用。
论文作者:
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期
论文发表时间:2015/10/28
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