刘剑方 蓝丽 刘炜妮 （中山大学附属第一医院泌尿外科 510080）
【摘要】目的 分析泌尿外科存在的护理风险，探讨及风险管理在泌尿外科护理管理中的应用和效果。方法 选取2012年1月～2013年1月收入我院泌尿外科的120例实施护理风险管理的患者作为观察组，同时选取120例未实施护理管理风险的患者作为对照组。比较这两组患者的风险事件的发生率、护理事件差错事故发生率以及患者对于护理人员的满意程度。结果 实施风险管理之后，护士的操作熟练度、服务态度、沟通能力、护理质量控制评分都显著高于对照组（P<0.05）。通过对观察组实施风险管理之后，其风险事件的发生率、护理事件差错事故发生率分别低于对照组。结论 在泌尿外科护理管理中实施应用风险管理可一定程度提高护理质量，提高患者对于护理工作人员的满意程度，有效的降低了风险事件的发生率、护理事件差错事故发生率。
【关键词】 风险管理 护理质量 管理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0106-02
护理风险是指患者在医院整个护理过程中可能发生的一切不安全事件[1]。风险管理是指各个单位针对病人、医务工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并且采取正确的行动的过程[2]。近些年，实施风险管理已经成为各医院的护理管理焦点以及进行持续性改进护理质量的核心工作。本科室自2012年1月～2013年1月将风险管理方法运用于护理管理中，经过实践取得了较好的结果，现将方法和结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2013年1月收入我院泌尿外科的120例实施护理风险管理的患者，年龄30-72岁，平均年龄54.3岁，作为观察组；选取2012年1月-2013年1月收治我院泌尿外科的120例未实施护理管理风险的患者，年龄32-73，平均年龄52.6岁，作为对照组。两组患者在性别、年龄、病情、病程等一般性资料上，差异比较没有明显的统计学意义（P>0.05）,表明具有可比较性。
1.2 护理风险分析
从收治我科患者的年龄来看，大部分患者为中老年人。由于年龄的增大，患者的身体功能日益衰退，主要表现为行动不便，身体虚弱，视力听力下降，这些因素会直接影响病人的安全，增加了意外伤害的可能性；泌尿外科患者临床表现主要有尿急、尿频、夜尿增多，病人在起身困难或者夜间光线不好的情况下，比较容易发生意外。同时患有糖尿病的老年病人，因其皮肤感觉减退，导致血液循环不良，这会增加了压疮发生风险。患者患有膀胱痉挛、尿急时经常有尿液的溢出，进而刺激皮肤，导致酸碱度的改变，会使表皮角质层保护力下降；术前的检查和治疗前的特殊准备、术中的麻醉手术因素、术后的用药指导等因素对于患者的治疗也是极其重要的，如处理不当会大幅度增加发生意外的可能性。
1.3 风险管理护理方法及具体内容
对对照组的患者只进行一般常规护理，对观察组患者除了一般常规护理之外增加风险管理的护理内容。
1.3.1 建立完善护理风险管理制度 制定好相应的风险管理制度，对护理过程中的各项活动进行规范、约束，预防和减少护理过程中风险事件的发生。每位护理人员在护理工作中要明确自己的职责以及可能遇到的风险，要积极主动规范自身的护理行为，有效地减低护理的风险。
1.3.2 加强法律知识培训 努力加强护理相关法律法规的学习，积极参加科室院内组织的专题讲座，定期组织全科的护理工作人员学习探讨《护士条例》 、《医疗事故处理条例》、《护理工作中潜在的法律问题》等法律，定期组织护理工作人员进行风险理论培训，教育护理工作人员如何面对和处理护理风险，懂得如何依法维护自身权益。
1.3.3 加强护患沟通，正确处理护患矛盾 护理人员要树立“以患者作为中心”的服务理念，在与患者沟通时要注意礼貌用语，与患者和家属及时进行交流沟通，解决患者的困惑和不适，疏导患者的不良情绪，合理满足患者要求。尽可能避免发生护患冲突，如果发生，护理人员也要保持冷静，了解自己的责任和义务，谅解患者情绪不稳定的心态，尝试运用一些技巧比如冷处理法，换位思考都可以降低或避免护理矛盾。
1.3.4 加强陪护和探视人员管理 积极做好家属的宣教，通过宣教，让家属了解患者的病情需要配合的内容和住院期间应承担的风险，使其积极配合护护理人员做好安全防范，尽可能的避免发生不必要的医疗纠纷。定期给患者家属讲解相关疾病知识，使其能正确认识患者的疾病，进而增强患者的依从性，体现出一切以患者做为中心的服务理念，提高患者及家属对护理质量的满意度。
1.3.5 切实做好基础护理 对于住院期间的病人，要积极预防压疮的发生，要保持床单的干燥、整洁，定时让患者翻身、按摩，保持患者皮肤清洁、干燥。根据需要做好口腔护理，以防口腔感染。及时清除尿道口的分泌物，无菌操作，要定期更换引流袋，以防尿路感染。根据病人的情况，行动不便的患者要协助其服药及进食，以防发生误吸等意外。为患者提供安全的保暖方式，注意室内温度。为病人提供全方面的、具体个体化的生活护理，是提患者护理质量的重要保证。
1.3.6 用药护理 患者能够有效安全的用药需具备良好的用药知识和遵医行为。加强药物知识的宣教，让患者合理用药，使病人较好的掌握用药的必要性。及时督促患者其服药，按时按量服药，避免漏服，避免过量服药，提高患者用药的依从性。另外对于中老年人容易发生副反应，所以要加强药物不良反应的观察。
1.3.7 改善服务环境 针对泌尿外科收治的中老年病人居多，而中老年人起夜多、行动较不方便等情况，医院要设置床头灯、厕所灯、地灯、扶手、警示牌、呼叫器、指示牌等设备。住院期间易发生多种意外事故，同时影响安全的因素诸多。护理人员必须提高中老年病专业护理知识，熟练掌握中老年病人在院期间存在的风险因素，要掌握其生理、病理、心理特点以及护理技巧，针对性采取对老年病人的护理措施，这样才能预防各种风险事故的发生，为中老年病人提供一个安全舒适的治病养病环境。将风险管理应用到临床，能够规范护理程序，改善护患关系，有利于提高护理质量。
1.4 评价方法
住院期间不定期进行护理质量检查，出院前给患者发放满意度调查表，采用问卷调查的方式来进行评价，比较观察组和对照组护风险事件发生率、患纠纷发生率、护理差错事故发生率、护士操作熟练程度、护理质量及综合满意度控制评分。
1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析；计量资料比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为即有差异，表明具有统计学意义。
2 结果
实施风险管理之后，护士的操作熟练度、服务态度、沟通能力、护理质量控制评分都显著高于对照组（P<0.05）。通过对观察组实施风险管理之后，其风险事件的发生率、护理事件差错事故发生率分别低于对照组。
2.1 2组护理的效果比较，详见表1。
2.2 2组护理质量得分情况，详见表2。
表1 2组护理效果比较 （%）
3 讨论
3.1 实施护理风险管理，能有效降外科治疗风险的发生率，提高护理质量，提升患者的满意度。在未实施护理风险管理前，由于护理人员对预防措施不到位、高危因素评估不足、急救处置不当，致使风险事件发生率高、对护理服务的满意程度低[3]。而在实施护理风险管理后，对风险进行了较为准确评估以及正确预防和恰当处理措施，有效的预防和控制了风险事件的发生。
3.2 实施护理风险管理，大大增强了护理人员的主动服务的意识。在护理风险管理过程中，护理人员需要对存在的风险隐患做出判断，及时采取措施防范于未然，把被动服务转变为主动服务。
3.3 实施护理风险管理，形成了较好的管理导向。开展的风险质量管理，充分体现了一切以患者做为中心的服务理念，使护理工作成变为对患者的全方位、全程护理，促进护理质素的改善[4]。由于护士风险意识增强，在一定程度上自觉规范了护理操作及护理行为，增强了护士责任心和安全意识，各种潜在的风险性得到了控制。
3.4 在本例中，护泌尿外科在护理实施风险管理后，患者对护理综合满意度达到96分以上,科室风险事件以及医疗事故几乎接近零发生率。由此可见，风险管理在在泌尿外科护理服务中能有效预防和减少护理风险事件的发生，并提高病人满意度和护理质量。 但是对于风险管理的内容要我们还需要在实践中逐步完善，吸取教训，认真总结，对于不足的地方及时修正和评估， 减少风险事件的发生，提高护理人员的熟练程度，提升服务质量，让医患双方得到共赢。
参考文献
[1] 李晓惠,邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志,2005,40(5):375-377.
[2] 李亚洁,张立颖,李瑛等.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护杂志志,2004,39(12):918-920.
[3] 李加宁,宋雁宾.加强护理风险管理的思路与方法[J].中华护理杂志,2005,40(1):47-48.
[5] 谢颖锋.泌尿外科术前护理风险管理对预防术后出血的效果分析[J].中国医药指南,2011,09(12):306-307.DOI:10.3969/j.issn.1671-8194. 2011.12.232.
论文作者:刘剑方,蓝丽, 刘炜妮
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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