两种角度会阴侧切术的临床应用效果比较论文_周燕霞

广西隆林县人民医院妇产科广西隆林533400

【摘要】

目的：比较30°会阴侧切术与45°会阴侧切术的临床应用效果。方法：选经阴道分娩且有会阴切开指征的169例产妇随机分为观察组和对照组；观察组采用30°会阴侧切术，对照组采用传统45°侧切术（以下简称传统侧切术），2组均采用皮下美容缝合术；观察比较两组胎儿娩出前切口出血量、切口延长撕裂情况、切口缝合时间及切口愈合情况。结果：观察组切口出血量、切口延长撕裂、切口缝合时间及切口愈合率均优于对照组（Ｐ均<001）。结论：30°会阴侧切皮下美容缝合术能减少会阴切口出血量，降低切口延长撕裂发生率，缩短切口缝合时间，促进切口愈合，值得推广应用。

【关键词】30°会阴侧切术；45°会阴侧切术；产妇；康复

【中图分类号】R7191【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12044801

在第二产程中，因会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，常采取会阴切开术助产。目前常用的会阴切开术有：会阴后侧45°侧切术及会阴正中切开术。会阴侧切术因对扩大阴道效果较好，不易引起会阴Ⅲ度裂伤，故临床上多采用。但由于切开的组织较多，切口出血多、常导致术后切口疼痛及切口愈合困难，影响到产妇产后生活质量。会阴正中切开术，虽损伤组织少，出血少，但胎儿过大、会阴保护技术不熟练时极易造成会阴Ⅲ度裂伤。为此，我院于2011年6月～2013年6月对在我院经阴道分娩且有会阴切开指征的产妇采用了30°会阴切开缝合术，取得较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料: 选2012年6月～2013年1月在我院住院经阴道分娩且有会阴切开指征的产妇169例，入选标准：初产妇；无基础疾病；头位；估计胎儿体重小于4000克者；知情同意。排除标准：需产钳或胎头吸引助娩者。按产妇个人意愿将186例产妇随机观察组和对照组。观察组86例：年龄（2533±458）岁；孕周（3717±217）W；胎儿体重(351±075)kg；对照组83例：年龄（2597±316）岁；孕周（3821±252）W；胎儿体重（331±062）kg。两组产妇年龄、孕周及胎儿体重等比较差异无统计学意义（P＞005），差异具有可比性。

12方法: 施行会阴侧切术前两组常规行阴部神经阻滞麻醉。待胎头拨露，触及枕骨时，会阴体变薄，皮肤拉紧，估计胎儿于510min内能自然娩出时，于宫缩间歇期，助产者将左手食、中两指放在阴道内做引导，右手持侧切剪刀于宫缩时切开会阴，观察组采用30°会阴侧切术，即自会阴后联合中线上05cm处向左旁约30°一次性剪开会阴3～4cm；对照组采用传统45°侧切术即自会阴后联合中线上处向左旁约45°剪开会阴4～5cm。两组会阴切开后用10cm×10cm干纱布压迫止血，便于统计出血量。两组产后均采用3/0可吸收线皮下美容缝合术［1］，术后用药均相同。

13观察指标： ①胎儿娩出前切口出血量。切口出血量判断标准：采用面积法计算胎儿娩出前切口出血量，血湿面积按10cm×10cm＝10ml，即每1cm2为1ml计算失血量［2］。②切口延长撕裂情况。切口撕裂判断标准［3］：切口整齐，无延伸撕裂，用“0”表示；切口延伸撕裂，用“\”表示；切口向肛门内侧处撕裂，用“＞”表示；侧切加直裂，用“∧”表示。③缝合时间：从开始缝合至缝合结束所需时间。④切口愈合情况。切口愈合判断标准［4］：甲级：愈合良好，即没有不良反应的初级愈合；乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓，如血肿、积液、皮肤化脓及切口破裂等。丙级：切口化脓，且需要敞开切口或切开引流。

14统计学方法: 采用SPSS160软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，等级资料采用秩和检验；P＜005为差异有统计学意义。

2结果

21两组胎儿娩出前切口出血量比较。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组胎儿娩出前切口出血量为（1215±201）ml；对照组胎儿娩出前切口出血量为（2765±268）ml，经统计学处理t=23560，P=0000，差异有统计学意义。

22两组会阴切口延长撕裂情况比较。观察组会阴切口延长撕裂率显著低于对照组，P＜0001，差异有统计学意义，见表1。

表12组会阴切口延长撕裂情况比较(n,%)

组别n

切口整齐切口延长撕裂类型

0\〖〗＞〖〗∧〖ZB）W〗裂伤率%

观察组8668(7907)144018（2093）*

对照组8349(5904)247334（4096）

注：*x2检验x2=79578，P=00048

23两组缝合时间比较。观察组缝合时间为（1435±183）min，对照组缝合时间为（1936±343）min，差异有统计学意义（t=6559，P=0000）。

两组切口愈合情况比较。实验组切口甲级愈合率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（u=24178，P=00156），见表3。

表3两组切口愈合情况比较［n(%)］

组别n甲级愈合乙级愈合丙级愈合

观察组8684（9767）2（233）0（0）

对照组8372（8675）11（1325）0（0）

注：秩和检验u=2638，P=0008。

3讨论

会阴切口愈合的好坏常与切口切开方式、缝合方法及缝合线的选择密不可分，因此选择何种切开方式、何种缝合方法及何种缝合线能避免切口延长撕裂，减少切口出血量及组织损伤，缝合时间短，加速切口愈合，是我们产科医护人员共同努力的方向。

会阴正中切开术，切口靠近中心腱，肌肉及皮下组织薄，血管和神经分布少，损伤组织少，切口出血少，但此法对于会阴体过短、胎儿过大、助产人员会阴保护技术不熟练及需阴道助产者容易导致会阴Ⅲ度裂伤。

根据产道出口的生理结构呈纵椭圆形［5］的特点，在切口长度相等的情况下，侧切角度增大，并不能相应增加出口横径的宽度，不能达到最大限度地扩大阴道的目的。传统会阴侧切术，切开角度大即45°，切开组织较多，即切断阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪、会阴浅横肌、球海绵体肌、部分肛提肌等，使阴道口的纵椭圆形被破坏，宫缩时与盆底肌协同作用减弱，不利于胎头俯屈，易导致分娩性肩难产发生，且易导致会阴切口成 “＞”或“∧”形延长裂伤发生，造成缝合困难及切口愈合欠佳，增加产妇痛苦。30°会阴侧切开术在传统侧切术的基础上自会阴后联合中线上05cm向左侧30°切开会阴组织，其切断靠近球海绵体肌的肌腱，切口角度相对小，损伤肌肉和神经少，故出血少，切口张力小，缝合时间短，疼痛轻，切口愈合好；因侧切角度呈30°，使切口与阴道皱壁沟基本吻合或形成15°，可增加阴道皱襞的弹性，减少阴道壁粘膜、肌肉等组织延伸撕裂伤；另外侧切角度相对较小，使原为纵椭圆形的阴道口被破坏小，有利于胎头俯屈，可防止新生儿分娩性肩损伤发生［6］；由于切口位置上移05cm，避开了会阴体及肛门，从而起到预防会阴Ⅲ°裂伤的作用［7］。本文结果显示，观察组切口出血量、切口延长撕裂、切口缝合时间及切口愈合率均优于对照组，说明30°会阴切开术能有效减少切口出血量，降低切口延长撕裂发生率，缩短缝合时间，促进切口愈合。

综合上述，30°会阴切开缝合术既能克服传统侧切术的弊端，又能弥补了正中切开术的不足，效果满意，值得临床推广应用。

参考文献

［1］潘颖群，韦杨智，韦家幸等.会阴切口皮下美容缝合对产妇产后康复的影响［J］.四川医学，2012，33（9）：16221624

［2］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2005，224227

［3］黄菊珍，黎秋妹，叶巧梅等.3种会阴切开缝合术的探讨［J］.中外医疗，2010，（13）：57

［4］张旭，裘祖雄，魏敬.手术切口分类愈合等级与统计的准确性探讨［J］.中国医院统计，2007，14（2）：187189

［5］洪燕，会阴切口3种角度的临床对比分析［J］. 中国妇幼保健.2006，21（7）：976977

［6］申桂英. 会阴侧切改良技术防止新生儿分娩性肩损伤临床效果观察［5］. 内蒙古医学杂志.2013，45(5):：579580

［7］魏晓燕.小角度改良式会阴侧切术的临床应用［J］.中国医药指南.2009,7(8):299300

论文作者:周燕霞

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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