桃江县三堂街镇中心卫生院 湖南益阳 413400
摘要：目的：观察探讨断指再植术后10～14d血管危象原因与临床治疗。方法：收集在我院接受断指再植术患者20例，分为对照组主动给予镇疼药物止疼和观察组患者主述疼痛后被动用药，对比导致迟发性血管危象出现的具体原因，根据原因提出有效的预防措施。结果：术后10～14d凝血酶时间，及肿胀改善率低于对照组，观察血管危象不良发生率低于对照组，而再植体成活率高于对照组。结论：主动给予镇疼治疗减轻发生血管危象机率，有效的预防和及时的治疗断指再植术后血管危象，能提高断指再植术成功率。
关键词：断指再植；血管危象；疼痛干预
断指再植术后10～14d血管危象在临床中比较常见，血管危象是导致断指再植手术失败的重要原因。断指再植术是运用显微镜外科技术将离段手指血管、组织进行缝接重建，断指再植术后缝接吻合的动静脉循环障碍，影响再植体成活的病理现象为血管危象。术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的生理心理反应。疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后5大生命体征。Brassier[1]指出，预防疼痛发生可使血管危象发生率下降，并认为静脉留置镇疼泵的效果优于肌注与口服镇疼药。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
2014年2月-2016年11月期间在我院接受断指再植术患者20例，其中男例13，女例7，年龄17-55岁，平均年龄（35.12±6.28）岁。20例患者中，有4例刀砍伤、有2例皮带绞压伤、有5例重物压砸伤、有6例切割和电锯伤、有3例撕脱伤，共28指。其中有4指的离断部位是拇指，有9指的离断部位是食指，有7指的离断部位是小指，有6指的离断部位是中指，有2指的离断部位是环指。
1.2 方法
断指再植术后患者常采用：“三抗”（抗凝血、抗痉挛、抗感染）预防血管危象发生。
血管危象发生后首先要判断时静脉危象还是动脉危象，具体的判断依据是：再植体的颜色、温度以及再植体的毛细血管反应[2]。动脉血管危象表现为再植指颜色苍白，皮温较健侧低，指端侧方切口放血缓慢或无出血，指腹张力低，毛细血管反应迟缓。静脉血管危象表现为再植体皮肤颜色暗紫，并可见张力性水疱，毛细血管反应迅速变为消失，皮肤张力增高。如果判定为动脉危象，立即使用罂粟碱进行局部肌注，罂粟碱的剂量为30mg。
1.3观察组给予主动持续性镇疼，预防性给药，术后常规应用静脉自控镇疼泵（PCA）.通过特制的机械泵将药物按规定浓度和速度均速注药，维持2-4d。
1.3疼痛评估
不同程度的疼痛在患者的心理、生理、精神均造成不同影响。本组采用0～5分评估疼痛量表，0级：无疼痛，1级：轻级，可忍受，能正常生活睡眠，2级：中度疼痛，干扰睡眠需用镇疼药，3级；重度疼痛，需用麻醉镇痛，4级：无法忍受疼痛，严重干扰生活睡眠，伴有其他症状或被动体位。评估疼痛程度性质镇疼效果。
1.4血管危象判定标准
观察要点1观察颜色和肿状，2摸张力和温度，3实验毛细血管反应[3]。
1.5统计学分析
将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，（P＜0.05）具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
术后10d两组血管危象的例数见表一，两组发生率用SPSS22.0软件检验，主动给予疼痛干预可预防血管危象的发生。
2.3VAS疼痛评分比较两术后1dVAS疼痛评分比较无显著差异（t=0.867，p=0.389）；两组术后10dVAS疼痛评分低于对照组，两组比较有显著性差异（t=3.339，p=0.001）
3讨论
断指再植术10d内血循环良好，排除血管吻合问题，术后抗痉挛，凝血用药，结合发生迟发性血管危象的指体伤口情况，20例患者中有16伤口出现周围红肿或有分泌物，表明术后迟发性血管危象存在再植指的创口感染，尽管术后采用抗生素仍出现广泛的软组织坏死液化，进一步刺激血管引起痉挛，因此考虑感染是诱发迟发性血管危象重要原因。疼痛对全身各个系统都有影响，研究表明由于手术创伤和围手术期其他刺激，引感觉神经元兴奋性增强，形成中枢敏感化，引起血管收缩痉挛，导致患者情绪不稳，发生血管危象。从而影响再植体的成活，预防性维持镇疼，提高患者舒适度，能减少术后血管危象发生。
参考文献：
[1]Brassier K，Parker A.Digtal replantation following amputation due to trauma[J].Nurs Times，2004，100（41）：40-42.
[2]赵忠东，孙东亮. 中药防治断指再植术后血管危象临床观察[J]. 新中医，2017，49（07）：116-118.
[3]朱肿云，末节断指再植术后并发血管危象的危险因素分析[J]. 中国中医骨伤科杂志，2012，20（8）：10-43.
[4]江克罗，伍辉国，张文正，田子睿，杨敏，张崇建，邓同明. 断指再植术治疗拇指近节完全离断[J]. 中医正骨，2015，27（11）：53-55.
[5]阳晟，万雷，张文财，魏合伟，张志海，赵可伟，陈小华，梁秀珍. 39例断指再植术后中西药物联合治疗临床观察[J]. 新中医，2012，44（07）：79-80.
论文作者:陈俊芝
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/18
标签：危象论文; 血管论文; 术后论文; 疼痛论文; 患者论文; 发生论文; 毛细血管论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;