（甘肃省镇原县中医医院 744500）
【摘 要】目的：观察黄芪建中汤联合奥美拉唑治疗慢性胃炎的临床疗效。方法：将135例患者随机分为2组，治疗组68例，对照组67例；治疗组给予黄芪建中汤加减联合奥美拉唑治疗；对照组给予奥美拉唑常规治疗；治疗2个疗程后比较2组临床症状及疗效改变。结果：临床疗效总有效率治疗组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组在改善神疲乏力、口干苦、大便干结方面明显优于对照组。结论：辨证论治的运用黄芪建中汤加减联合奥美拉唑治疗慢性胃炎，疗效较为满意，值得临床推广研究。
【关键词】慢性胃炎；辨证论治；黄芪建中汤；中西医结合；治疗
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0443-02
近两年，我们运用中西医结合方法治疗慢性胃炎135例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
所有病例均来自庆阳市镇原县中医院2012年5月～2014年5月的住院患者，且符合CG诊断标准和中医胃痛辨证标准，均经胃镜、病理检查确诊。按入院先后顺序随机分成治疗组和对照组；主要症状表现为胃脘部疼痛，伴有痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度等方面的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性（见表1）。
1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]慢性胃炎的诊断标准：（1）上腹疼痛、食欲不振、泛酸、恶心、肠鸣，伴或不伴腹泻。（2）胃镜检查：胃黏膜充血水肿或糜烂。中医诊断标准符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]：胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合CG诊断标准及中医辨证标准；治疗前1个月和治疗中均未服用激素类药物；自愿接受治疗和检查。排除标准：排除2周内有过抑酸、抗生素、铋剂治疗者；有严重心、肝、肾疾病及对本研究药物过敏者；精神病患者。不能坚持本治疗方案或已接受其他治疗方法，无法判定疗效或资料不全等影响疗效观察者。
根据中华人民共和国国务院颁发的《医疗机构管理条例》[4]，在实验前已将实验方案和风险告知对方，并签署知情同意书。
1.4 治疗方法 对照组采用常规西医治疗，给予奥美拉唑20mg，溶于100ml的0.9%生理盐水，静脉滴注大约30min，2次/日；阿莫西林胶囊，口服，0.5g/次，2次/日；甲硝唑片，口服，0.4g/次，2次/日。治疗组在对照组的治疗基础上给予黄芪建中汤加减治疗，处方：炙黄芪50g,延胡索30g，桂枝15g，柴胡15g，枳壳15g，白芍30g，鸡血藤30g，大枣10g，生姜10g，炙甘草6g。以胃脘胀痛或痛窜两胁，嗳气频繁，嘈杂泛酸为主症；脾气虚甚者，加茯苓、白术；湿重舌苔厚腻者，可加陈皮、薏苡仁、苍术；兼血瘀者，加川芎、莪术；脘痞甚、嗳气明显者，加紫苏梗、厚朴、茯苓；胃灼烧、泛酸者，加煅瓦楞子、蒲公英；纳差明显者，加焦三仙、鸡内金；呕恶者，加枳实、竹茹；大便干燥者，加杏仁、枳实、厚朴、大黄；便泻者，加白术、陈皮、防风，或合参苓白术散，每天1剂，水煎，早晚分服。观察治疗期间不使用其它药物。30天为1个疗程，治疗2个疗程后对比观察。
1.5 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。痊愈：治疗后中医临床症状全部消失，或胃镜检查胃黏膜病变消失，临床症状明显减轻，或胃黏膜病变范围缩小，程度减轻为好；治愈：临床症状消失，X线钡餐或胃镜下胃黏膜无充血水肿或糜烂；有效：胃脘部胀满疼痛消失，偶有泛酸、呃逆，X线钡餐或胃黏膜轻度充血水肿；无效：症状无改善，胃镜下或X线钡餐病理改变无好转。
1.6 统计学处理 所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析,计数资料用X2检验，计量数据以( ±S)表示，治疗前后比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较
治疗组的总有效率（91.18%）明显优于对照组的总有效率（80.60%），差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。
3 讨论
西医认为慢性胃炎的发生与不良饮食习惯、胆汁反流等造成的理化因子刺激、免疫失衡、幽门螺旋杆菌感染、遗传因素等有关。其中幽门螺旋杆菌感染是其主要病因之一。其发病机理为多种因素致胃黏膜损害因素与保护因素之间失衡所致；治疗上主要用抗幽门螺旋杆菌、制酸、黏膜保护剂[5]。奥美拉唑能够直接抑制幽门螺旋杆菌,并具有强大的抑酸作用;阿莫西林和甲硝唑对HP有杀灭作用。
中医学将慢性胃炎归属于“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“嘈杂”、“纳呆”等范畴。病因常与饮食不节、饥饱失宜,情志不遂、恚怒忧思,过于劳累、受寒等因素有关，并且病程多较慢长，故多正气亏损，以虚证为主，尤其脾胃虚寒型最为常见，主要表现为胃脘疼痛，伴胀满或痞闷、泛酸、嗳气、嘈杂、恶心呕吐等症。治疗当以健脾益气、调和肝脾。选用黄芪建中汤为主方加味，黄芪健脾益气，可促进血液中前列腺素的合成,加强胃粘膜屏障作用；芍药益阴，桂枝助阳，缓急止痛，二者调和阴阳，化生气血；生姜大枣辛甘结合，调和营卫，补益正气；炙甘草益气健脾，协同桂枝辛甘化阳，助芍药酸甘化阴。全方以扶正祛邪为主，提高机体抗病能力。现代药理研究证实：煎煮药剂具有制酸的作用，使胃的酸碱度、游离酸度和总酸度均明显降低，并使胃液PH值上升，抗幽门螺杆菌，解痉，增强免疫功能；黄芪建中汤对CAG大鼠多种胃黏膜防护因子的损伤有良好的复健作用。有研究证明，中药能增强胃粘膜生理功能，改善胃粘膜微循环，增加血流灌注，促使已萎缩、IM 的细胞逆转，以制止胃癌前病变向胃癌发展。
我们的临床实践结果充分表明，中西医结合治疗慢性胃炎能够明显改善临床症状和体征，对增强胃抵御饮食不慎和寒冷等促发诱因的能力，尽快消除和减轻患者的痛苦，起到协同作用，并且不良反应较少，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002:349-352.
[3]国家中医药管理局.ZY/T001.1－001.9－94中医病证诊断疗效标准[S]．南京: 南京大学出版社，1994: 9．
[4]中华人民共和国国务院.医疗机构管理条例.令第149号：1994.2.26.
[5]冷贵兰，李习鹏.中西医结合治疗慢性胃炎120例临床观察[J].中医杂志，2007，48（2）：138-140.
作者简介
许军礼（1973—），男，主治医师，本科，主要研究方向：中医内科临床疾病的研究。
论文作者:许军礼
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：建中论文; 疗效论文; 黄芪论文; 慢性胃炎论文; 幽门论文; 胃镜论文; 对照组论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;