湖南省长沙市中南大学公共卫生学院
摘要：在环孢素应用在临床肾移植后，使肾移植的近期效果得到了很大程度上的改善，进一步推进了肾移植的发展。但是，肾移植的长期存活却没有得到显著的改善效果。在目前临床医学中，如何提升肾移植术后长期存活率已经成为了一项重点探讨的课题。本课题笔者重点分析了肾移植术后长期存活的相关因素，希望以此为肾移植术后实现长期存活提供一些具有价值性的参考依据。
关键词：肾移植术；长期存活；相关因素
临床医学表明，患者经肾移植术后，极有可能会发展成为肾功能不全，进一步导致肾功能衰竭。引发慢性移植肾功能不全的主要因素有：其一，受移植肾慢性排斥反应的作用；其二，神经钙调素会导致移植肾慢性毒性及供肾血管性疾病。要想使移植肾长期存活率得到有效提高，预防及治疗慢性移植肾病变显得极为重要。近年来，通过大量的临床研究工作，得出影响肾移植术后长期存活的相关因素主要有三，即为：免疫因素、非免疫因素及免疫抑制剂种类因素[1]。下面笔者便从这三大方面展开讨论。
1.免疫因素对肾移植术后长期存活的影响分析
对于人类白细胞抗原错配接受人类白细胞抗原完全相配的同胞活体供器官的患者来说，不管是在短期预后方面，还是在长期预后方面，效果均很理想，大约有50%的患者存活期达到30年，而接受错配的供者器官的预期半数存活期至多为18年。接受尸体供者器官患者，其移植物半寿期会在人类白细胞抗原数目的增加的影响下而减少。郑瑾[2]等经研究表明：在人类白细胞抗原的尸体肾移植之后的十年期间，移植肾存活率为52%，而错配者则为37%。由此表明，人类白细胞抗原是否相配会对肾移植术的长期存活造成影响。
如果不能对免疫抑制剂进行合理并适量地应用，同时不能与环孢素或普乐可复进行协同使用，那么会对患者肾功能造成极大的不利影响，主要症状为导致患者肾功能衰竭的发生率大大增加。另外，对于环孢素，其用量长期低于5mg/（kg•d），则很容易发生慢排。
急性排斥反应移植术后，若患者术后没有发生急排，那么便不易发生移植物慢排现象，但是，如果患者提示有过以此急排发生，那么也会提示容易发生慢排，进一步便会只是移植物丧失。
对于慢排的发生来说，与急排的诸多因素有关，比如急排的发生次数、发生时间及严重程度等。其中，急排发生次数越多则越容易出现慢排。若急排发生在移植后三个月、半年或一年，特别是两年，那么则非常容易发生慢排。另外，较轻且可以逆转的急排一般不会对移植物的长期存活造成影响，但是对于中度急排或重度急排来说，发生慢排的几率则会大大增加。陈莉萍[3]等经研究表明，要想使慢排的发生率大大减少，术后定期的活检显得极为重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆总之，急排是致使慢排的一个非常重要的因素，若将配型因素排除在外，那么该怎样选取抗排斥药物便是一项非常重要的工作，做好这项工作，才能够使急排得到有效预防或资料，进一步减少慢排，并为移植物长期存活率的提高提供依据。
2.非免疫因素对肾移植术后长期存活的影响分析
对于患者来说，性别、年龄均会对移植术后长期存活造成一定的影响。老年患者主要呈现的特点是，移植物存活率低，同时病死率也颇高；儿童患者移植物5年存活率显著偏低，造成这一现象的因素目前尚不明确，有学者经研究表明可能和药物的依从性有关。
在供肾摘取的情况下，如果热缺血时间低于10分钟，则丢移植物存活无明显影响，但是超过30分钟，则会对移植物长期存活率构成极大的影响。另外，对于冷缺血，在36小时内短期会对肾功能造成影响，但是对于移植物长期存活率并不影响。
林俊[4]等经研究表明，高甘油三脂血症对移植肾功能会造成一定的损害，而高胆固醇并无影响。但是，另有研究者表明，有过一次或多次急排的患者，高胆固醇血症会致使移植物丢失。鉴于此，对于血脂代谢异常对移植肾长期存活的影响这一课题还有待进一步探究。
另外，大约有80%的肾移植患者术后出现高血压病灶。显然，高血压是致使移植肾功能衰竭的一个重要危险因素。贾保祥[5]等经研究表明：移植术后，不管收缩压上升，还是舒张压上升，都会造成移植肾长期存活率的降低。鉴于此，高血压这一影响因素不容忽视。
3.免疫抑制剂种类因素对肾移植术后长期存活的影响分析
将维持高水平的免疫抑制药物浓度因素除外，对于移植物长期存活的提高，如何选择抗排斥药物种类也是一个至关重要的因素。诸多新型免疫抑制药物均有着降低移植物急排发生的作用，比如普乐可复、骁悉及西罗莫司等[6]。其中，普乐可复的抗排斥效果比环孢素更强，并且还能够对大多数已经发生过的急性排斥反应进行逆转。除此之外，普乐可复具备延迟移植物慢排发生的作用，其远期效果非常理想。鉴于此，要想使移植物存活率得到有效提高，需要选择合理有效的抗排药物。
4.结论
通过本课题对肾移植术后长期存活的相关因素分析，认识到要想使慢性移植肾病得到有效降低，对移植物急排进行有效预防及治疗是根本措施，也是关键措施。选择新型的抗排斥药物，能够使高血压及高脂血症等病灶得到有效控制。同时，对抗排斥药物的血液浓度进行合理控制、使药物性肾毒性得以有效减少，并选取合适的供肾等，对肾移植术后长期存活率的提高均有积极意义。除此之外，对于患者来说，便需要进行定期复查，对移植物相关病症尽早发现，并采取有效治疗措施，这样才能够使肾移植术后长期存活率得到有效提高。
参考文献：
[1]季曙明.谢轲楠.陈劲松.文吉秋.程东瑞.李雪.倪雪峰.刘志红.采用移植肾活检评估不同剂量吗替麦考酚酯对移植肾存活的影响[J].医学研究生学报，2014，05：491-496.
[2]郑瑾.薛武军.何晓丽.侯军.田晓辉.任莉.匹配HLA位点对肾移植术后长期存活的影响[J].西安交通大学学报（医学版），2014，04：513-517.
[3]陈莉萍.蔡明.钱叶勇.石炳毅.肾移植术后患者心血管病危险因素分析[J].解放军医学杂志，2014，09：746-750.
[4]林俊.田野.肾移植术后长期存活患者群体反应性抗体的研究[J].临床和实验医学杂志，2013，08：582-583.
[5]贾保祥.田野.肾移植患者长期存活与MICA抗体相关性研究[J].临床和实验医学杂志，2011，05：335-337.
[6]陈惠.钟良宝.肾移植术后巨细胞病毒感染的临床分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，05：925-928.
论文作者:刘云
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期
论文发表时间:2015/10/10
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