(山东省淄博市中心医院 山东 淄博 255036)
【摘要】综述了导尿管相关性尿路感染与是否进行膀胱冲洗，以及膀胱冲洗的方法、冲洗液种类、频率、温度、冲洗的速度等因素有着密切关系。
【关键词】 膀胱冲洗；导尿管相关性尿路感染
【中图分类号】R691.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0010-02
Bladder irrigation and the research progress of catheter associated urinary tract infection Yang Xiaoqing, Zhang Qi, Zhai Shuling (corresponding author). Central Hospital of Zibo City, Shandong Province, Zibo 255036, China
【Abstract】This paper summarizes the catheter associated urinary tract infection, whether it with bladder irrigation, and the method of bladder irrigation, flushing fluid type, frequency, temperature, the speed of the flushing factors have close relationship.
【Key words】Bladder irrigation; Catheter associated urinary tract infections
留置导尿是一项十分重要的临床护理操作。导尿管相关性尿路感染(CAUTI)是医院获得性感染的主要原因，有着很高的发病率，同时也增加医院住院费用[1-2]。随着临床对膀胱冲洗的深入，很多研究发现膀胱冲洗并不能预防导尿管相关性尿路感染的发生，反而增加了感染机会，但亦有部分研究得出不同的结果，认为膀胱冲洗能减少导尿管相关性尿路感染的发生，要注意膀胱冲洗的方法、频率、冲洗液种类、温度、冲洗的速度等。为此，本文着重对膀胱冲洗与泌尿系感染的相关因素及护理综述如下。
1.导尿管相关尿路感染因素分析
1.1大量文献报道，留置导尿时间越长感染发生率越高。临床上应选择不容易形成生物膜的全硅橡胶导尿管，可以减少导尿管相关感染[3]。最新有报道以加成型双组分硅橡胶为材料制作的有机／无机抗菌剂复合改性硅橡胶导尿管可以大大减少生物膜细菌的形成[4]。
1.2越来越多的研究表明，膀胱冲洗是一项不必要的临床操作，冲洗液会对膀胱壁产生机械性损伤，使膀胱表面黏膜受损，细胞脱落，且冲洗时会使导尿管中的尿液逆流进入膀胱，集尿系统的反复开放，增加了经冲洗液、冲洗管和护士的手等途径外源性感染的机会[5]。留置导尿期间要避免不必要膀胱冲洗，膀胱冲洗并不能有效地预防或减少长期留置导尿患者菌尿症的发生率，同时还可增加新的感染菌种[6]。增加患者尿量是有效预防泌尿系统感染的重要方法，值得在临床上推广[7]。
l.3腔外感染 留置导尿的腔外感染途径多来自尿道口。一般尿道口1～2cm有少量的细菌临近肛门，同时与内衣裤、被褥接触，均可能污染尿道口及尿管。如果需要留置导尿时尿道口不清洁，尿道口的细菌就会沿着尿管与尿道间隙上行并种植于膀胱内导致尿路感染。所以要保持尿道口相对无菌，导尿严格无菌操作，做好会阴护理，并注意保持留置导尿患者周围环境清洁、通风。
2.膀胱冲洗的护理
在长期留置导尿患者中，膀胱冲洗加护理干预，可有效降低泌尿系统感染几率[8]。前列腺摘除术后，膀胱冲洗的有效护理可以预防术后并发症的发生，减少感染的发生[9]。
2.1操作方法改进 传统的方法使用膀胱冲洗袋，先将配好的冲洗液灌人冲洗袋中，再按无菌方法用玻璃管连接冲洗管与导尿管进行冲洗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆传统法破坏了导尿系统的密闭性，增加了细菌侵入的机会，在引流管与冲洗管的连接问题上，由于两者口径吻合不好，不易套牢，在连接时造成漏液、污染。改进的膀胱冲洗方法是使用一次性静脉输液器进行膀胱冲洗，经过反复试验，取得很好的效果，按静脉输液方法准备液体，消毒后将头皮针直接插入双腔气囊导尿管的引流管末端，胶布固定，松开调节器，使冲洗液以6Od／min 速度流入膀胱，冲洗完毕，夹闭冲洗管，松解针柄胶布，拔出头皮针。采用此方法行膀胱冲洗，不需松解气囊导尿管的冲洗管口，直接在其管壁上穿刺，保持了气囊导尿管的密闭性，从而减少和降低了感染[10]。
2.2冲洗液种类及温度 传统的冲洗液有0.02%呋喃西林溶液、洗必泰或加抗生素的液体等。据报道，洗必泰冲洗液对尿路常见致病菌无效，反而能消灭正常栖息菌，导致耐药菌的滋生。预防性抗菌液可使真菌性尿路感染增多，说明应用抗菌液不能有效地预防尿路感染，可能引起二重感染。王惠琴等针对膀胱冲洗对导尿管相关性尿路感染的影响进行Meta分析得出常规的抗菌药液膀胱冲洗护理不能降低UTI的发生率，活力碘膀胱冲洗可能降低UTI的发生率。每天用生理盐水将固体碘伏(PVP-I) 稀释成0.2%的溶液200～250ml冲洗3～4次比用0.1%的呋喃西林作膀胱冲洗有更好作用。临床工作中，室温下对病人行持续膀胱冲洗，尤其在寒冷的冬季，会给病人带来不必要的损害，适当加热膀胱冲洗液温度，使之维持在一定范围是很必要的。经研究发现，采用30～37℃生理盐水冲洗膀胱优于22～24℃，是减轻膀胱痉挛的有效护理措施。
2.3冲洗频率 目前，膀胱冲洗频率为每日1次或2次，但近年来，对于膀胱冲洗频率有很大争议。常会民等对284例长期留置导尿管患者采用 1：5000呋喃西林溶液每日2次膀胱冲洗，结果是黏膜受损或因化学刺激增加了感染的机会。留置尿管10天后每日膀胱冲洗尿路感染率与每周膀胱冲洗尿路感染率比较，差异显著，感染率随冲洗次数的增多而增高。尿管腔内细菌性生物膜的形成并包埋细菌大约需要一周时间，膀胱冲洗宜每周 1～2次。
2.4冲洗速度 冲洗速度过快，可引起膀胱负担增加，造成损伤，冲洗液对膀胱壁产生的这一机械性损伤，使膀胱的黏膜受损，细胞脱落，增加感染机会。膀胱冲洗速度为100～140gtt／min，对患者的生命体征无影响，而冲洗速度250gtt／min时，会引起患者心率、呼吸增快且血压升高。
3.小结
对于留置尿管后膀胱冲洗，既要看到膀胱冲洗可能增加泌尿系感染的一方面，尽量避免使用膀胱冲洗；又要看到对于必须进行膀胱冲洗的患者，选择合适的冲洗方法、频率、温度、冲洗的速度，没有特殊感染的情况下，不要使用抗生素冲洗，同时，严守操作规程，严格无菌操作，加强会阴部护理，保持尿道口清洁、干燥，及时评估尿管，尽量缩短留置导尿管时间，做好健康宣教，鼓励患者多饮水，最终降低导尿管相关性尿路感染的发生。
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论文作者:杨晓庆,张祺,翟淑玲(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/3
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