（昆明市第二人民医院五官科 云南 昆明 650203）
【摘要】目的：分析大环内酯类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果。方法：将符合纳入标准的50例慢性鼻-鼻窦炎患者随机分为实验组和对照组，对照组采用头孢类药物治疗，实验组采用大环内酯类药物治疗，比较两组治疗效果。结果：两组VAS评分、Lund-Kennedy评分在治疗前均差异不显著，实验组治疗一个月后（3.25±0.33）、（1.49±0.42）、和治疗3个月后评分分别为（2.04±0.49）、（1.31±0.51），改善情况明显优于对照组，两组鼻窦CT评分治疗前差异不显著，治疗后差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论：大环内酯类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎具有良好临床效果，并且安全可靠，值得临床推广使用。
【关键词】大环内酯类药物；慢性鼻-鼻窦炎；临床观察
根据某项研究显示，慢性鼻-鼻窦炎的国外发病率在2%-16%之间[1]。慢性鼻-鼻窦炎作为耳鼻咽喉科的一种常见疾病，涉及到多个因素。由于慢性鼻-鼻窦炎严重影响到患者的生活质量，给患者带来严重的经济与心理负担[2]。目前临床中针对慢性鼻-鼻窦炎的治疗，根据不同的类型采用不同的治疗方法。本次研究拟分析大环内酯类药物对改善慢性鼻-鼻窦炎临床症状的效果，分析其提高患者生存质量的结果，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
收集分析2015年2月-2016年2月进入我院耳鼻咽喉科的慢性鼻-鼻窦炎患者50例作为研究对象，纳入标准：①经诊断符合临床中关于慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准[3]；②病程超过12周；③患者了解本次试验并签署知情同意书。排除标准：①排除严重肝脏、肾脏、胃肠道等脏器病史；②对本次试验用药过敏患者[4]；③排除鼻腔、鼻窦明显的解剖结构变异及其他病变。50例研究对象分为实验组和对照组，实验组25例，男性10例，女性15例，年龄在18-69岁之间，平均年龄（44.11±5.09）岁。对照组25例，男性12例，女性13例，年龄在20-73岁之间，平均年龄（45.01±5.18）岁。两组研究对象在年龄、性别等一般资料差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用头孢类药物头孢克肟分散片0.2g，一天2次，疗程2周。
实验组使用大环内酯类药物克拉霉素250mg/d，连续服用12周以上。
1.3观察指标
在两组用药治疗前、用药治疗后进行视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分，鼻内镜检查鼻Lund-Kennedy评分、CT扫描。
VAS评分，0分表示对患者生活、工作无印象，10分表示对患者生活、工作造成严重影响，0-3分为轻度，3-7分为中度，7-10分为重度。
Lund-Kennedy评分：无水肿0分，轻度水肿1分，严重水肿息肉样变2分，无脓性分泌物0分，稀薄样分泌物1分，脓性分泌物2分。
鼻窦扫描采用双侧评分方式，对每侧额窦、前组筛窦、后组筛窦、窦口鼻道复合体、上颌窦、蝶窦进行扫描，0-3分为轻微炎症，3-6分为轻度，6-9为中度，＞9为重度。
1.4统计学分析
应用 SPSS 20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组VAS评分、Lund-Kennedy评分
两组VAS评分、Lund-Kennedy评分在治疗前均差异不显著，治疗1个月后和3个月后差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1.
讨论
以往针对慢性鼻-鼻窦炎的研究中，认为疾病与感染和解剖因素有关。因此临床中针对慢性鼻-鼻窦炎的治疗都是采用抗生素，治疗时间在8周左右。越来越多的研究发现因抗生素的使用导致耐药菌株出现，影响治疗效果[5]。同时还有研究发现慢性鼻-鼻窦炎中存在的慢性炎症虽然与细菌有关，但是也包含体液免疫机制作用。其作为一种鼻腔鼻窦的慢性炎症反应，并没有致病菌的直接参与，是因炎性细胞及上皮细胞活化导致，主要与鼻—鼻窦黏膜的变应性和免疫异常有关。因此针对慢性鼻-鼻窦炎的治疗，并不是以抗感染为主，而是抗炎。
本次研究使用大环内酯类药物进行研究，克拉霉素具有良好的抗菌效果，其作为新一代半合成的大环内酯类抗生素，与细菌细胞核糖体50s亚基结合，抑制细菌蛋白质的合成而起到广泛的抑菌杀菌作用，对革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌等都具有很强的抗菌作用，对衣原体、支原体感染的抗菌活性是大环内酯类抗生素中最强的。克拉霉素对部分革兰阴性菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、淋病奈瑟菌、嗜肺军团菌和部分厌氧菌如脆弱拟杆菌、消化链球菌、痤疮丙酸杆菌等也有抑制作用，此外对支原体也有抑制作用。大环内酯类药物能够作用于重要炎性细胞因子和炎性物质[6]，能够减少一系列炎性细胞因子和炎性物质的释放、活化和表达。由于慢性鼻-鼻窦炎的慢性炎症是一个长期过程，在临床治疗中也需要长时间的治疗，临床中针对抗炎药物的使用原则上不能小于12周，另外克拉霉素对胃酸稳定，口服吸收好，单剂顿服100mg后2h达峰浓度，为0.35μg/ml；而顿服1200mg后的峰浓度可达3.97μg/ml。该品能迅速分布至各种组织中，肺组织中的药物浓度达17.5μg/g；在扁桃体、鼻粘膜、皮肤中的浓度约为同期血药浓度的2～6倍。轻度肾功能不全者、或老年人、或轻度至中度肝功能不全者无需调整用药剂量。
本次研究结果显示，实验组与对照组两组在治疗前VAS评分、Lund-Kennedy评分、鼻窦CT评分差异不显著，治疗后实验组改善情况要优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，使用大环内酯类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎能够获得良好临床效果，有效改善患者临床症状，安全可靠，具有良好临床效果。
【参考文献】
[1]周浩,陈兵. 大环内酯类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床观察[J]. 华西医学,2013,11（01）:56-59.
[2]杨欢欢,舒畅,孙常领. 大环内酯类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科,2014,27（04）:174-176.
[3]李宇,吴天杰. 大环内酯类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎的随机对照研究[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,33（17）:1289-1291.
[4]韩德民,王彤. 大环内酯类药物治疗慢性鼻及鼻窦炎的新认识[J]. 中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2009,29（03）:143-146.
[5]马祖国. 鼻内窥镜手术及大环内酯类药物治疗慢性鼻窦炎的临床研究[J]. 中国医药科学,2012,37（14）:248-249.
[6]杨径,谢丹,梁建伟. 慢性鼻-鼻窦炎采用大环内酯类药物及糖皮质激素疗效观察[J]. 现代养生,2014,29（14）:170-171.
论文作者:寸睿
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/20
标签：鼻窦炎论文; 内酯论文; 类药物论文; 实验组论文; 评分论文; 鼻窦论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2016年第11期论文;