朱敏 严素华
（广西梧州市妇幼保健院儿童康复科 广西梧州 543002）
【摘要】目的：探讨小儿推拿联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床疗效。方法：选取120例新生儿缺氧缺血性脑病患儿随机分为观察组和对照组，各60例。两组均采用纠正酸中毒，控制脑水肿和惊厥，静脉滴注神经节苷脂等常规治疗。观察组采用小儿推拿联合高压氧治疗，对照组只采用高压氧治疗，对比两组患儿的治疗结果。结果：观察组患儿的治疗总有效率96.67%，明显高于对照组的76.67%，（P＜0.05）；观察组患儿的NBNA评分（40.25±2.50）分，高于对照组（32.65±3.48）分，（P＜0.05）。结论：小儿推拿联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病，可以有效缩短患儿的治疗时间，提高治愈率，疗效确切。
【关键词】小儿推拿；高压氧；新生儿；缺氧缺血性脑病；疗效
【中图分类号】R725.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0140-02
新生儿缺氧缺血性脑病主要是由于围生期新生儿缺氧窒息而形成的，是新生儿科常见的危危重症之一。该病病情较危急，病死率较高，症状表现为嗜睡、抽搐、肌张力持续增高等，若病情严重则会造成死亡，为此，临床对新生儿缺氧缺血性脑病需提升重视程度，积极治疗[1]。本研究对120例HIE患儿采用观察组和对照组治疗，治疗效果满意，现将治疗结果报道如下。
1.对象和方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2017年5月我院120例新生儿缺氧缺血性脑病患儿。采用随机列表法，分为观察组和对照组各60例。其中，对照组患儿男女比例28/32，胎龄(39.2±1.4)周，体重(3.4±0.6)Kg；观察组患儿男女比例29/31，胎龄(38.6±1.6)周，体重(3.6±0.5)Kg。两组患儿各项一般资料对比发现无较大差异，P＞0.05，表明研究资料可比性极好。
1.2 诊断标准
根据中华医学会儿科新生儿学组HIE诊断标准进行确诊[2]：（1）曾经分娩有过胎儿宫内窘迫史，持续5分钟胎心率低于100次/分、羊水Ⅲ度污染；或在分娩中有明显窒息史，并对上述诱因明确的。（2）出生时有重度窒息史，Apgar评分每分钟低于3分，且5分钟时仍低于5分；或出生时脐动脉血气PH低于7。（3）出生后短时间内出现了神经系统症状，并持续24小时不消退。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准。临床上根据患儿的意识、肌张力、原始反射情况分为轻、中、重三度，本次选取的120例均为中度HIE患儿，并且与患儿家属签署知情同意书。
1.4 排除标准
不符合新生儿缺血缺氧性脑病诊断标准，排除先天性遗传性疾病和高压氧禁忌症。排除小儿推拿禁忌症。排除电解质紊乱、颅内出血、严重产伤等引起抽搐者。排除宫内感染、遗传病和其他先天性疾病所导致的脑损伤者。
1.5 治疗方法
1.5.1对照组方案
对照组患儿采用纠正酸中毒、控制脑水肿、镇静、静脉滴注神经苷酯和高压氧治疗。高压氧仪器为YLC0.5/1.0型婴幼儿氧舱，压力：0.04MPa，氧浓度75～85％，稳压吸氧20min。每天1次，10次一疗程，治疗2疗程。
1.5.2观察组方案
观察组的患儿在对照组的治疗方案基础上运用小儿推拿疗法。运用中医辨证理论，结合小儿特定穴，运用“按、摩、掐、揉、推”等小儿推拿手法，促进患儿的大脑发育。操作如下：患儿仰卧位，医者坐其身前。“开窍”开天门，推坎宫，摩百会，揉耳后高骨30～50次；“推五经”推按脾经、肝经、心经、肺经、肾经各250次；选取劳宫、三关、足三里、太溪等穴按摩。捏脊，先按揉膀胱经，然后自下而上捏起脊柱皮肤，捏三提一，强刺激5～10遍，再搓擦背部，尤其命门，肾俞，腰眼，脾胃俞等部位[3]。小儿推拿动作应轻快柔和，平稳着实。每天1次，10次一疗程，治疗2疗程。
1.6 观察指标
（1）治疗有效率：治疗后对两组治疗有效率展开评估，观察患儿临床症状(意识、肌张力、原始反射)在1周内症状改善，甚至消失，即显效；患者治疗10d内症状消失，即有效；治疗2周后症状均无任何改善，甚至加重，即无效。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
（2）NBNA评分：根据NBNA评分标准对患儿的神经功能改善情况进行分析，在新生儿出生后第3天、第7天、第14天和第28天测评，由专业人员组织测评，主要包括原始反射能力、主动肌张力、被动肌张力和行为能力等，评分越高，说明改善情况越好[4]。
1.7 统计学方法
选SPSS20.0软件统计分析数据，涉及的NBNA评分计量资料，选（x-±s）表示；治疗有效率计数资料，选（n/%）表示；若两组以上指标对比有差异，P＜0.05提示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组入选患儿治疗有效率
予以不同疗法后，观察组60例治疗有效率为96.67%，而对照组60例为76.67%，两组治疗有效率对比，有差异性（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
有资料[5]指出，新生儿窒息后会发生缺氧缺血性脑病，也是常见的一种并发症，具有较高的发病率和死亡率，患病后若病情发展严重且未得到及时治疗，则会严重威胁患儿的生命安全。新生儿缺氧缺血性脑病患病机制表现为大脑缺氧，造成细胞中的钙超载，引起脑血流调节障碍，促使细胞水肿（或凋亡）。为此，临床需抽选一种安全、高效的方法展开积极救治。
高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病时，患儿血氧含量能快速得以提高，组织氧储备含量增加，这就进一步增大了毛细血管氧气的弥散距离，从而阻断脑缺氧-脑水肿-颅内高压的恶性循环，促进神经纤维髓鞘的修复和神经细胞的再生，加速了大脑功能的恢复[6]。
新生儿缺氧缺血性脑病属中医学“五迟、五软、五硬”范畴。小儿推拿治疗是以中医理论为指导，辨证施治为原则，通过手法作用于小儿体表的特定部位或穴位，有节律的刺激其神经系统，传导到大脑皮质，促进大脑发育，达到良好的推拿治疗效果，患儿易于接受。本此研究结果提示：小儿推拿联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的治疗总有效率(96.67%)、NBNA评分(40.25±2.50分)显著高于对照组。表明小儿推拿联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病安全、有效。
综上所述，小儿推拿联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效确切，科学有效安全，值得临床推广。
【参考文献】
[1]郭静，赵安成.高压氧对缺氧缺血性脑病新生儿血清抗氧化物质及脑功能指标的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2015，35(3):184-186.
[2]沈晓明，王卫平.儿科学[M].北京:人民卫生出版社，2008:102-104
[3]李剑.推拿疗法治疗小儿脑瘫的研究概况[J].按摩与康复医学，2012，3(11):74-76
[4]蔡金灯，冀月英.脑活素配合高压氧治疗缺氧缺血性脑病的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(8):828-830.
[5]邓香.神经节苷脂钠与高压氧用于新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的临床研究[J].中国医药指南，2017，15(32):65-66.
[6]易治，翁其彪.新编高压氧医学教程[M].广州:暨南大学出版社，2012，177-181.
论文作者:朱敏,严素华
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/12/3
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