张博 张林平
（包头市东河区中西医结合医院麻醉科 内蒙古包头 014046）
【摘要】目的：观察光棒（Light Wand）在困难插管中的应用效果。方法：选择术前评估为困难气道患者30例。常规静脉快速诱导肌松后，将气管导管套在光棒上塑型后，经舌正中位置插入口腔，当导管前端到达咽喉部后，注意观察患者颈部的光斑，并酌情调节，当光斑的最亮点位于环甲膜时，则表明气管导管的前端已对准或进入声门。此时，将气管导管插入气管，拔出光棒，固定气管导管。观察一次插管成功率、插管时间及相关并发症。结果：全部插管成功，其中一次插管成功率90%，插管时间最长2min,最短20s，插管期间未见严重并发症。结论：光棒引导下气管插管可为困难气道患者提供一种新的插管方法，适用于大多数困难气道插管患者。此方法简单易学，成功率高，经济实用，对局部组织损伤小，适合各级医院麻醉人员使用。
【关键词】光棒 气管插管 困难气道
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0263-02
困难气道（Difficult Airway）的处理与麻醉安全和质量密切相关，文献报道，气道管理发生困难是麻醉意外造成脑损伤和死亡的最常见原因，占麻醉死亡总数的30%[1]。因此熟练掌握困难气道插管技术对临床麻醉工作具有重要意义。光棒（Light Wand）是困难气道插管的一种辅助工具，使用方便，造价低廉，本研究观察了光棒引导气管插管在困难气道中的应用效果，为临床麻醉工作提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例择期行气管内插管全麻手术患者，ASA分级I或II级，年龄20～61岁，体重46～98kg,身高155～182cm。本组患者均在术前访视评估预测为困难气道。评估困难气道按《困难气道管理专家意见》评估标准评估即：（1）改良的Mallampati评级III级以上者；（2）张口度小于3cm者；（3）甲颏距离小于6cm或小于检查者三横指宽度者；（4）下颚前伸幅度小，前伸下颚时下门齿不能超过上门齿者；（5）头颈运动幅度小，主要指寰椎关节伸展运动减小者；（6）喉镜显露分级III以上者。符合以上六项中一项或多项者均符合本研究组。
1.2 操作前准备
依据患者年龄、性别、体型选择型号适宜的气管导管。导管及光棒均涂抹利多卡因凝胶润滑，将气管导管套在光棒上，直至光棒前端光源与气管导管管腔的前端平齐，后端用固定卡将光棒与气管导管固定。然后将气管导管前端5～7cm处折弯塑型，塑型角度一般为70～80度，最多不超过90度，备用。
1.3 操作方法
患者入室开放静脉，面罩吸氧去氮，依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼2ug/kg、丙泊酚1.5～2mgkg、琥珀胆碱1.5～2mg/kg。肌松后，操作者位于患者头端，左手拇指扣住患者的上切牙并向上提，右手持塑型好的气管导管，保持气管导管管身与口裂平行，经舌正中位置进入口腔，然后边进入边转动导管管身使之与患者纵轴平行。当导管前端到达咽喉部后，注意观察患者颈部的光斑，并酌情调节（若不好调节时，也可用喉镜辅助下调节），当光斑的最亮点位于环甲膜时，则表明气管导管的前端已对准或进入声门。此时，右手保持光棒不动，左手轻轻将气管导管推入气管内20～22cm。到位后，左手保持气管导管位置不动，右手将光棒朝向患者脚端方向弧形拔出，固定气管导管。连接麻醉机，进行机械通气。
1.4 观察指标
监测并记录插管前（T1）、环甲膜出现最亮光斑时（T2）、气管导管进入气管后即刻（T3）时的MAP、HR。同时记录插管时间、一次插管成功率以及术后随访3天，观察咽喉疼痛感、声音嘶哑等不良反应。
1.5 统计分析
采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，不同时点比较，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组30例全部插管成功，其中一次插管成功27例，一次插管成功率90%。用喉镜辅助下二次插管成功3例。插管时间最长2min,最短20s。
与T1时比较，T2～T3时MAP明显升高、HR明显增快（P＜0.05）,但均在正常生理范围内（见表1）。
表1 插管前后MAP、HR变化（x-±s,n=30）
注：与T1时比较，aP＜0.05
术后随访所有患者均未发现明显的咽喉疼痛或声音嘶哑等不良反应。
3 讨论
3.1 目前困难气管插管的方法通常可选择普通喉镜辅助下盲探气管插管、逆行引导清醒气管插管和纤维光导喉镜引导气管插管。虽然这些方法已基本能解决困难插管的问题，但也存在不足。盲探插管和逆行引导插管具有一定的盲目性，且受到患者颈部活动度的限制，插管操作对咽喉部软组织创伤较大，耗时长，血流动力学波动明显；纤维支气管镜和纤维光导喉镜虽然比较直观，但如果口咽腔存在明显出血或分泌物较多时，则易导致暴露不清楚，并且价格十分昂贵，其光纤易受损，插管成功率受操作技术经验影响较大。
3.2 光棒是一根可弯曲的金属导管管芯，前端装有灯泡，尾部配有电池和开关。插管前，将气管导管套在光棒上，根据人体口咽部的解剖结构，将其折弯塑型成合适的（Ｊ）形状。普通患者去枕平卧，分别从上门齿和甲状软骨最高点（喉结）向侧面作两条与手术床垂直的线，两条垂线的水平距离称之为“门-甲垂线距离”，根据该距离决定光棒前端折弯部分的长度并弯曲呈“Ｊ”形，多能顺利完成插管[2]。插管时，利用颈部软组织透光的原理，观察引导气管导管进入气管内。对于MallampatiIII或IV级患者，光棒插管并不依赖声门的暴露，为盲探下气管插管提供了可视指标，因而能有效的提高插管的成功率[3]。
3.3 本研究30例困难气道使用光棒引导插管成功率100%，这个结果也可能与观察例数少有关，但光棒技术简便易学，设备价格低廉，使用时不需考虑口腔分泌物的影响，不易导致牙齿和咽喉部软组织的损伤，美国麻醉医师学会（ASA）已将光棒引导气管插管列为困难气道插管推荐方法之一[4]。
3.4 光棒引导气管插管也有禁忌症，上气道异物、肿瘤、息肉、咽后壁脓肿、插管通路上存在易碎的脆弱组织等为光棒插管的禁忌症。颈部结构明显异常、过度肥胖、颈部瘢痕等也应慎用。
综上所述，光棒引导下气管插管可为困难气道患者提供一种新的插管方法，适用于大多数困难气道插管患者。此方法简单易学，成功率高，经济实用，对局部组织损伤小，适合各级医院麻醉人员使用。
参考文献
[1] Sigurdsson GH,Mcateer E. Morbridity and mortality associated with anaesthesia. Acta Anaesthesiol,1996,40:1057-1063.
[2] 王冬青，周永连，张雷波，等.光棒气管插管折弯方法的研究.临床麻醉学杂志，2006，22：32-33.
[3] 郑友芝，周脉涛，顾成永，等.光棒引导插管在高位颈椎伤气道处理中的应用.江苏医药，2009，35：172-173.
[4] Davis L,Cook-Sather SD, Schreiner MS. Lighted stylet tracheal intubation: a review. Anesth Analg,2000,90:745-746.
论文作者:张博,张林平
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：气管论文; 导管论文; 气道论文; 困难论文; 患者论文; 喉镜论文; 成功率论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;