西藏山南地区扎囊县人民医院妇产科 850800
摘要：目的：分析和探讨妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及分娩方式的影响。方法：选取我院2013年1月~2015年1月收治的60例妊娠晚期羊水过少孕妇作为观察组，选取同时期足月妊娠羊水正常孕妇60例作为对照组，观察和比较两组分娩方式及妊娠结局情况。结果：观察组孕妇妊娠并发症发生率显著高于对照组（P<0.05），经阴道分娩比率低于对照组，胎儿窘迫、胎儿畸形、吸入性肺炎、新生儿窒息等围生儿异常率明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论：妊娠晚期羊水过少对母婴具有生命威胁，应加强围生期保健，定期行产期检查，结合孕妇实际情况选择最佳的分娩方式，有利于改善围生儿预后，确保母婴生命安全。
关键词：妊娠晚期；羊水过少；妊娠结局；分娩方式
羊水过少是产科临床常见的分娩并发症之一，也是导致胎儿窘迫、新生儿窒息的重要原因，若治疗不及时或不当，将直接危险产妇与胎儿的生命健康。羊水过少病因及发病机制较为复杂，多与胎盘功能不全、胎儿畸形、药物作用等相关[1]，孕妇常因胎动而感疼痛，妊娠时间延长，常超过预产期2~3周，分娩过程中常出现原发性宫缩乏力，且羊水过少可能导致胎儿缺氧，活动受限，发育畸形等。因此加强围生期保健，定期进行产前检查，有利于改善围生结局，降低胎儿死亡率。近年来，超声技术飞速发展，医学界加大了对妊娠晚期羊水过少的重视，大大提高了羊水过少检出率，进一步保障了孕妇和胎儿的生命健康。本文就我院2013年1月~2015年1月收治的60例妊娠晚期羊水过少孕妇临床资料进行分析，并与同期足月妊娠羊水正常孕妇进行比较，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月~2015年1月收治的60例妊娠晚期羊水过少孕妇作为研究对象，年龄20~36岁，平均年龄（27.6±6.2）岁；孕周37~42周，平均孕周（40.4±0.7）周；初产妇48例，经产妇12例。将本组60例妊娠晚期羊水过少孕妇作为本次研究的观察组。对照组为同时期足月妊娠羊水正常孕妇60例，年龄21~35岁，平均年龄（27.3±6.1）岁；孕周37~41周，平均孕周（40.3±0.8）周；初产妇45例，经产妇15例。两组孕妇均严重内科及产科并发症。2组孕妇一般资料（年龄、孕周、孕产次等）比较差异无统计学意义（P>0.05），存在临床可比性。
1.2 方法
回顾性分析两组孕妇的临床资料，观察两组孕妇妊娠并发症、分娩方式及围生结局等情况。
1.3 诊断标准
（1）B超诊断标准[2]：最大羊水暗区垂直直径＜2cm，判定为羊水过少；最大羊水暗区垂直直径＜10cm，判定为严重羊水过少。羊水指数（AFI）=8cm为羊水过少和正常的临界值，若AFI＜8cm，判定为羊水过少，AFI＜5cm作为羊水过少的绝对值。（2）羊水测量：未破膜行剖宫产术中以吸引器收集羊水，在阴道分娩过程中，人工破膜者采用中弯盘于会阴部收集羊水，若吸引器或中弯盘中羊水＜300ml，则判定为羊水过少[3]。
1.4 羊水过少的处理
针对本组60例妊娠晚期羊水过少孕妇，入院后对宫颈成熟度进行评分，产前行胎盘功能测定及产前胎心监护无负荷试验[4]。若孕妇存在剖宫产指征，需要行选择性剖宫产，无手术指征者行阴道试产。若引产或自然临产后胎心异常、破膜后羊水中度或重度胎粪污染、胎儿宫内窘迫等情况，需要行急诊剖宫产手术。
1.5 统计学方法
针对本组研究所产生的数据，运用（%）表示计数资料，全部数据均纳入统计学软件SPSS19.0中处理，组间或组内差异经x²检验，差异在P<0.05时具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组妊娠并发症比较
观察组孕妇妊娠并发症发生率明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义，详见下表1。
表1 两组患者妊娠并发症比较
3 讨论
3.1 羊水过少病因
羊水过少是妊娠常见并发症，其发病原因与羊水产生减少、羊水外漏、吸收等相关，但部分羊水过少病因尚未清楚。胎儿泌尿系统畸形可能造成羊水生成少[5]，如肾脏发育不全、先天性肾缺失等，都可导致羊水过少。胎盘血流灌注不足或功能减退都可引起羊水过少，常见于妊娠期高血压、重度贫血、过期妊娠等妊娠并发症。在本研究中，脐带异常所占比例较大（36.67%），可能是脐带过分扭转或缠绕周数过多、过紧抑制胎儿血循环，导致胎儿慢性缺氧，从而造成羊水过少。
3.2 羊水过少对胎儿结局的影响
羊水过少将增大围产儿发病率和死亡率，主要是胎儿畸形、吸入性肺炎等，因胎儿肺的膨胀减少，阻碍肺发育，从而增加了新生儿窒息的风险。在本组研究中，新生儿窒息发生率为46.67%，显著高于对照组（P<0.05）。同时，羊水过少孕妇子宫收缩过程中，其宫内压力作用于胎儿、胎盘及脐带循环，导致胎儿缺氧，造成胎儿窘迫。胎儿缺氧将增加胎儿肠蠕动，肛门括约肌松弛，造成羊水胎粪污染，出现新生儿窒息和吸入性肺炎，进而导致围生儿死亡。
3.3 羊水过少分娩方式的选择
羊水过少孕妇临产后，子宫收缩过程对胎儿来讲是缺氧过程，羊水正常的胎儿在宫缩间歇期能快速恢复缺氧状态，但羊水过少改变了胎儿宫内环境，进一步加重了胎儿缺氧，加上羊水过少多合并胎儿窘迫、脐带异常等，容易导致新生儿窒息。选择性剖宫产能有效避免宫缩过程，有利于降低围生儿死亡率。所有，羊水过少选择分娩方式对围生儿结局具有重要的影响。
3.4 加强妊娠晚期胎儿监护
羊水为胎儿提供正常的发育环境，羊水过少，容易导致脐带受压、胎儿窘迫等。妊娠晚期，孕妇应定期进行B超检查，明确羊水量，同时进行胎心监测，若羊水过少和胎儿异常将尽快终止妊娠。如果羊水过少，而胎心监测评分好，可以选择剖宫产，在行阴道分娩过程中，需要密切监测胎心和羊水性状，避免脐带受压，影响胎儿胎盘血液循环。对于羊水过少的孕妇，剖宫产较阴道分娩，能明显降低新生儿窒息及死亡率。加强妊娠晚期胎儿监护，有利于提高围产儿质量，降低其窒息率和死亡率。
参考文献：
[1]刘永梅，张国英.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及分娩方式的影响[J].中国医师进修杂志，2009，32（3）：45-47.
[2]徐爱玲，韩素文.羊水偏少和羊水过少超声诊断标准的评价及母儿结局比较[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（28）：148-148.
[3]杨小玲.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及分娩方式的影响[J].中国医药指南，2012，11（29）：261-262.
[4]杨娟.羊水过少对胎膜早破产妇妊娠结局和新生儿的影响[J].山东医药，2011，51（38）：75.
[5]赵丽琴，郭遂群，林莉等.延期妊娠对羊水过少患者妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志，2013，29（6）：454-456.
论文作者:卓玛
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
标签：羊水论文; 过少论文; 胎儿论文; 孕妇论文; 晚期论文; 并发症论文; 结局论文; 《健康世界》2015年7期论文;