湖南省张家界市人民医院麻醉科 410007
【摘要】目的：研究不同剂量纳布啡与丙泊酚联合用药方案在宫腔镜手术麻醉镇痛中的应用价值。方法：2017年2月-2018年10月本院接诊的宫腔镜手术病患90例，利用随机数表法分成A、B、C 3组（n=30），各组术中均采取纳布啡联合丙泊酚麻醉镇痛方案，其中，A组纳布啡的用药量为0.05mg/kg，B组的用药量为0.1mg/kg，C组的用药量为0.15mg/kg。分析各组丙泊酚的用药情况，并对各组的NRS评分等指标作出比较。结果：B、C两组麻醉苏醒时的NRS评分比A组低，P＜0.05。B组麻醉苏醒时间比A、C两组短，P＜0.05。3组丙泊酚总用药量比较差异有统计学意义（P＜0.05）。B组的术中不良反应发生率优于A、C两组，P＜0.05。结论：宫腔镜手术治疗中对纳布啡和丙泊酚用药方案进行运用时，设置纳布啡用药量为0.1mg/kg，可取得较为理想的麻醉镇痛效果，建议采纳。
【关键词】宫腔镜手术；纳布啡；麻醉镇痛；丙泊酚
在妇科疾病的诊治中，宫腔镜具有比较高的应用价值，但术中往往需要对宫颈和膨胀宫腔进行扩张及牵拉，并由此引发了疼痛症状，使得大部分患者因不耐受疼痛而中断的检查[1]。丙泊酚为静脉镇静药，起效迅速，且具有苏醒平稳以及持续时间短等特点[2]，但其镇痛作用则比较弱，故，临床医师通常将之和其它镇痛药物进行联用。此研究，笔者将着重分析不同剂量纳布啡和丙泊酚联合用药方案在宫腔镜手术麻醉镇痛中的应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2017年2月-2018年10月本院接诊的宫腔镜手术病患90例为研究对象，按照随机数表法将之分成A、B、C 3组，各组均有30例。A组的年龄为34-55岁，平均（41.25±2.67）岁；体重为44-70kg，平均（57.24±3.69）kg。B组的年龄为34-56岁，平均（41.38±2.71）岁；体重为43-70kg，平均（57.18±3.92）kg。C组的年龄为33-56岁，平均（41.84±2.53）岁；体重为43-69kg，平均（56.85±3.72）kg。患者ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级，并签署此研究知情同意书，耐受研究所用药物，且病历资料齐全，依从性良好。比较两组的体重等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[3]
（1）长期应用阿片类药物者。（2）术前晚失眠亦或者是过度紧张者。（3）心肺疾病者。（4）有酒精亦或者是镇痛药滥用史者。（5）严重肝肾功能不全者。（6）心血管疾病者。（7）精神疾病者。 1.3 方法
3组术时均指导取截石位，予以持续吸氧治疗，控制氧流量为3L/min，并缓慢注入盐酸纳布啡注射液+0.9%氯化钠注射液，其中，A组的纳布啡用药量为0.05mg/kg，B组为0.1mg/kg，C组为0.15mg/kg，需于1-2min内注入完毕。待注射后3min后，对各组都应用2%盐酸利多卡因注射液（2ml）与丙泊酚（1mg/kg），此后，再以每10秒10mg的速率对患者推注丙泊酚，待呼吸无应答且睫毛反应消失后，对患者进行手术治疗，并在术中按要求泵入丙泊酚，以对麻醉进行有效的维持，需控制泵入速率为每小时6mg/kg，待手术结束时，停止用药。
1.4 评价指标
利用NRS评分量表[4]评估各组麻醉苏醒时的疼痛程度，10分提示剧痛，0分提示无痛，得分越高，提示疼痛越剧烈。记录各组的丙泊酚总用药量和麻醉苏醒时间，并对各组术中不良反应的发生者例数进行统计分析。
1.5 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标分析
B、C两组麻醉苏醒时的NRS评分比A组低，P＜0.05。B组麻醉苏醒时间比A、C两组短，P＜0.05。3组丙泊酚总用药量比较差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。
2.2 术中不良反应分析
表2显示，B组的术中不良反应发生率比A、C 2组低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
目前，宫腔镜手术为宫腔疾病临床诊治的一种常用手段，而丙泊酚单用亦或者是和u受体激动剂联用则是宫腔镜手术病患的一种重要麻醉方式。但有报道称，丙泊酚无显著镇痛作用，而阿片类药物则容易引起诸多的不良反应，比如：苏醒延长、呼吸抑制与恶心呕吐等。为此，临床有必要为宫腔镜手术患者寻找一种更加行之有效的麻醉方案。
纳布啡为阿片受体激动拮抗剂，具有比较显著的镇痛以及激动拮抗作用，特别是在内脏痛的治疗中具有显著疗效，且其药物副作用也比较轻，呼吸抑制风险低，基本不会引发心血管系统毒副反应。相关资料中提及，纳布啡经静脉注射具有起效快这一特点，能够在2-3min之内见效，故，在现阶段中，该药物已经被广泛应用在了中重度疼痛的治疗工作中。此研究表明，B、C两组麻醉苏醒时的NRS评分比A组低，P＜0.05；B组麻醉苏醒时间比A、C两组短，P＜0.05；3组丙泊酚总用药量比较差异有统计学意义（P＜0.05）；B组的术中不良反应发生率比A、C两组低，P＜0.05。提示0.1mg/kg纳布啡与丙泊酚用药方案在宫腔镜手术中的应用效果较好，且药物副作用轻，十分安全、有效，建议采纳。
参考文献：
[1]初阳,孙刚.不同剂量纳布啡联合丙泊酚对宫腔镜手术患者麻醉和镇痛效果的影响[J].中国药房,2017,28(35):4955-4959.
[2]彭栋梁,王晓娜,杨军等.不同剂量纳布啡复合丙泊酚对宫腔镜手术患者的麻醉效果[J].医学研究杂志,2018,47(7):111-115.
[3]毕小宝,王琼,张高龙等.纳布啡与舒芬太尼用于宫腔镜手术的麻醉效果比较[J].实用医学杂志,2018,34(18):3085-3088.
[4]郑轶昭.纳布啡复合丙泊酚应用于门诊宫腔镜检查的临床体会[J].中国保健营养,2017,27(21):307-308.
蓝色为原文，红色为意见。
论文作者:朱海兵
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/19
标签：手术论文; 宫腔镜论文; 两组论文; 统计学论文; 患者论文; 剂量论文; 不良反应论文; 《总装备部医学学报》2019年第02期论文;