关键词:内镜 经口腔 咽部良性肿瘤 等离子
咽部、咽旁肿瘤位置深，解剖结构复杂，有大血管和神经伴行，良性肿瘤多见。目前常用的手术进路有经口进路、颈侧切开进路、颈-腮腺进路、经颈-下颌骨正中切开进路及经侧颅底进路[1]，目前各大医院多采用颈侧切开手术入路切除肿瘤，我院在内镜显示器及等离子刀的辅助下经口径路切除良性肿瘤取得了一些经验教训汇报如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料 我科自2019年1月至2019年12月对牡丹江医学院附属第二医院符合良性咽部肿瘤纳入标准的患者进行内镜下经口腔等离子刀咽部良性肿瘤切除术。纳入标准：咽部、咽旁肿瘤患者术前行咽部CT ，颈动脉CT血管造影（CTA）[2]，充分显示肿瘤与颈内动脉的比邻关系,清晰显示瘤体有无包绕动脉及供瘤动脉长入。恶性肿瘤多呈浸润性生长，与周围组织界限不清，术前影像学检查有利于排除恶性肿瘤。
1.2治疗方法 患者全麻，根据咽部、咽旁肿瘤的大小（采取鼻腔插管麻醉或先行气管切开术，经切口处气管插管麻醉），平卧垫肩，头充分后仰，将内镜固定在戴维开口器上助手扶镜，在内镜显示器下充分显露口腔和咽部，稀释10倍碘伏消毒口腔及咽腔术区。在肿瘤旁注射肾上腺素生理氯化钠（80ml生理氯化钠加1/3支肾上腺素），减少术中出血。切除或不切除患侧扁桃体（根据肿瘤大小），自口咽咽侧壁隆起处纵行切开软腭黏膜与扁桃体切口相延续,上至近软腭上缘,下至喉咽侧壁。血管钳钝性分离外侧筋膜和咽上缩肌,用等离子刀切断消融咽上缩肌,再分离消融咽旁间隙的纤维组织，显露肿瘤表面,肿瘤周围小心消融分离,尽量不碰瘤体。肿瘤多为实性包块,松解后可用食指或中指辅助钝性分离肿瘤与周围组织及血管粘连处。在内镜显示器下更好的分离血管和肿瘤，良性肿瘤均有包膜,表面光滑，完全游离肿瘤周围后将其完整取出。等离子刀切割消融肿瘤周围组织，术野清晰，出血量明显减少，安全性提高。肿瘤切除后术腔彻底止血,逐层缝合,尽量封闭术腔。间断严密缝合切口、术后用抗生素预防感染[3]。
2. 结果2019年住院手术患者良性肿瘤中咽旁神经鞘瘤5例，鼻咽纤维血管瘤1例，涎腺混合瘤1例，均取得良好的术后效果,术后未出现呼吸困难，术后随访二年未见复发。
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3. 讨论 肿瘤位置深，解剖结构复杂，有大血管和神经伴行，因此咽部、咽旁肿瘤在手术过程中风险较大。目前多采用颈侧切开手术入路切除肿瘤，但目前颈侧切开手术入路存在较多弊端，如局部损伤大，头颈部遗留瘢痕等[4]。经口入路对于咽部良性肿瘤的切除具有手术入路直接，局部组织损伤小，头颈部不遗留瘢痕等优点。但经口入路同时又受到术野狭窄、照明不足、无法处理术中严重的出血及肿瘤，可能切除不彻底等缺点的限制[5]。内镜手术的出现解决了这些弊端，在内镜显示器下术野被放大，放大后手术变得相对精细，视野清晰，大大降低了处理肿物与周围血管、神经的手术风险。从根本上解决了咽旁间隙肿瘤经口内入路术野狭窄、视线不清、操作受限及照明不良等限制该手术入路应用的问题。同时低温等离子手术开创了耳鼻喉科领域治疗新方法，低温下产生切割和消融，对周边组织热损伤降到了最小，术中消融肿物周围组织，使得术中出血明显减少，由于操作中一直在氯化钠溶液中进行，术野清晰，手术效果理想。具有视野清晰、手术路径短、创伤小、安全性高和不留外部瘢痕等优点[6]。通过临床研究，不断总结，完善内镜下经口腔等离子刀咽部良性肿瘤切除术，使更多患者受益。
参考文献：
[1]孙永强,汪晓凯,杨雯雯,等.咽旁间隙肿瘤手术入路选择[J].中国实用诊断与治疗杂志,2012,26(1):94-95.
[2] 桑建中,娄卫华,张亚民.咽旁间隙肿瘤的诊断及手术入路选择[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(25):961-965.
[3] Mattheis S, Lang S.[A new flexible endoscopy-system for the transoral resection of head and neck tumors][J].Laryngorhinootologie.2015,94(1):25-8.
[4]刘良发,黄德亮,王嘉玲,等.原发性咽旁间隙肿瘤的诊断与治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,47(1):48-52.
[5]邓毅,吴元庆,陈荣荣.咽旁间隙肿瘤手术方法和径路的选择[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2008,15(14):197-200.
[6]陶磊,石小玲,李筱明,等.188例咽旁间隙肿瘤的回顾性分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,47(1):48-52.
论文作者:岳文江
论文发表刊物:《健康世界》2020年1期
论文发表时间:2020/3/17
标签：肿瘤论文; 良性肿瘤论文; 手术论文; 进路论文; 等离子论文; 间隙论文; 口腔论文; 《健康世界》2020年1期论文;