宜兴市第四人民医院 江苏宜兴 214200
摘要：目的 采用小剂量安定溶液单次直肠内给药提高患儿的安静度以利静脉治疗前的静脉穿刺操作的可行性。方法 于静脉穿刺前15～30分钟直肠内注入小剂量安定溶液，剂量为0.05～0.1mg/kg，操作方法为采用一次性20ml注射器连接吸痰管经肛门注入直肠。结果 经过50例患儿的对比观察均取得了良好的效果，未见明显不良反应。结论 采用小剂量安定溶液单次直肠内给药提高患儿的安静度以利静脉治疗前的静脉穿刺操方法是可行的。
关键词：患儿；小剂量安定溶液；直肠内给药；静脉穿刺
现在国内医疗环境不尽如人意，特别是儿童输液问题矛盾更为突出，过高的家人期望值与儿童静脉穿刺时吵闹的操作环境都给护士带来极高的思想压力，增加穿刺难度和穿刺失败率。曾有媒体报道多家医院护士因儿童输液问题被病人家属殴打和/或谩骂。我科于2018年4月至5月间对部分患儿应用小剂量安定溶液直肠内给药镇静（重症呼吸系统疾病患儿未选入参与本次调查），从而利于静脉穿刺，对比传统的直接静脉穿刺各50例，临床效果满意，现总结如下：
1.一般资料
纳入本次统计的患儿共100例，其中男性48例，女性52例。年龄最小1月，最大5岁，平均年龄2岁零3月。其中急性支气管炎55例，儿童支气管哮喘12例，细菌性肺炎7例，支原体肺炎12例，腹泻14例。随机分为两组，静脉穿刺前小剂量安定溶液直肠内给药组设为辅助组（均与患儿家人沟通，取得同意并在知情同意书上签字），常规静脉穿刺组设为对照组，每组各50例次患儿。
2.方法
辅助组采用生理盐水18ml+安定注射液稀2ml（10mg）释成0.05％的混合溶液，按0.05～0.1mg/Kg的剂量用20ml的一次性注射器连接一次性吸痰管注入患儿直肠。等待15～30分钟患儿安静后进行静脉穿刺操作。对照组采用传统方法直接进行静脉穿刺。
3.结果
根据辅助组一次性静脉穿刺成功率、静脉穿刺时患儿家属及其他护士参与协助人次、静脉穿刺时患儿的哭闹挣扎程度、静脉穿刺用时、患儿家人满意度等相比对照组均有明显优势，详见下面对照表﹙表中静脉穿刺时患儿的安静度分为安静（A），轻度哭闹（B），中度哭闹（C），重度哭闹（D），极度哭闹（E）；患儿家长满意度分为很满意（a），较满意（b），不满意（c），很不满意等（d），极不满意（e）；不良反应一项为小剂量安定直肠内给药的不良反应﹚
儿童静脉穿刺相关调查数据对照表
4.结论
小剂量安定溶液直肠内给药防止患儿静脉穿刺时哭闹的方法是可行的。参与统计调查的50例患儿未发现明显不良反应，且整个静脉输液过程安静、顺利，更利于患儿康复及病区的治疗与管理。但因本次观察的样本较小，不能排除其他隐性不良事件的可能，尚需要较大样本进行可行性的统计、观察等。
5.讨论
熟炼掌握静脉穿刺技术是医疗机构对临床护士的基本要求，临床工作中护士们几乎每天都要接触到静脉穿刺技术①。有的医疗机构甚至把静脉穿刺技术作为护士的主要临床操作技能进行定期考核，特别是新近就职的护士是入职考核的必考项目②。现在的儿童娇生惯养现象严重，个别患儿就诊时旁边陪伴数名家长，甚至是三代人同时到场，认为儿童就诊输液时静脉穿刺是件极为痛苦的事情，部分家长甚至在孩子进行静脉穿刺时与患儿一起痛哭。有的孩子家长在为患儿选择医疗机构就诊时甚至以护士的静脉穿刺技术作为主要选项。这样一来就给护士造成了不小的思想压力，由此可见静脉穿刺技术在临床护理工作中的地位③。操作环境对于进行静脉穿刺的护士影响是很大的，同一名护士在安静、平和环境下与嘈杂的环境及家长的过高期望压力下的操作成功率是明显不同的，当然这与参与操作的护士的心理素质也有明显关系④。安静的穿刺环境（患儿安静）和患儿家长的宽容与鼓励在一次静脉穿刺成功率的因素当中占有很高的比重。为此我科在积极提高护士静脉穿刺技术、护士操作时的心理素质培养的同时⑤，尽量为静脉穿刺操作的护士营造一个良好的操作环境，以尽可能的提高一次静脉穿刺成功率，提高患儿家长的满意度，从而营造良好的就医环境，缓解医患矛盾，提高医疗服务质量⑥。安定是苯二氮卓类中枢神经抑制药，小剂量有镇静、安定作用，随着剂量的增加则发挥催眠、抗惊厥作用，且其镇静、催眠具有无后遗作用的优点。小剂量安定溶液直肠内单次给药既能快速镇静安定减少或避免静脉穿刺时的哭闹，创造良好的静脉穿刺环境，又避免了较大剂量引起的呼吸抑制等不良反应。我科通过于静脉穿刺前单次小剂量安定溶液直肠内给药来提高患儿安静度，从而利于静脉穿刺操作，提高一次静脉穿刺成功率和患儿家人满意度，通过100例患儿的对比观察效果较为满意，无不良事件发生。
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论文作者:庄春琴
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/7
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