(甘肃省武威市天祝县妇幼保健院，甘肃武威733299)
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ７１１． ３１【 文 献 标 识 码 】 Ｂ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
【摘要】目的 分析滴虫性阴道炎的生存条件及传播途径。方法 替硝唑单次服用合并妇炎平胶囊阴道局部用药治疗滴虫性阴道炎。结果78例滴虫性阴道炎病人，3个疗程共治愈74例，总治愈率94.88％。结论提高了治疗效果，缩短了疗程，用药简单，效果持久，而且不良反应轻微．有较高的临床应用价值。
【关键词】滴虫性阴道炎替硝唑、妇炎平胶囊 治疗
中图分类号：R711．31 文献标识码：B 文章编号：1005一0515(2011)9—214一01
滴虫性阴道炎是妇科常见病，1975年WH0将其列入性传播疾病的范畴。此病若得不到彻底治疗，易反复发作，严重影响着妇女的身心健康，在基层因许多患者坚持不了较繁琐的治疗，故复发率高。我们采用替硝唑单次疗法合并妇炎平胶囊外用治疗滴虫性阴道炎，取得了较好的疗效。
1资料与方法
1．1滴虫性阴道炎生存条件 滴虫性阴道炎是常见的阴道炎，滴虫的生活史简单，只有滋养体而无包囊期，滋养体生活力较强。能在3～5℃的环境中生存21日；在46℃时生存20～60分钟；在半干燥环境中约生存10小时：在普通肥皂水中也能生 45～120分钟。适宜在25~40℃、PH5.20～6.6的潮湿环境中生长，在PH值5以下或7.5以上的环境中则不生长，滴虫性阴道炎患者的阴道PH值一般为5.0～6.5。月经前、后阴道PH发生变化，月经后接近中性，故隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前、后，常得以繁殖[1]，引起炎症的发作。它能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原。阻碍乳酸生成，使阴道PH值升高。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。滴虫能消耗氧，使阴道成为厌氧环境，易致厌氧菌繁殖。
1．2病例及用药方法 选择患者78例，选择标准：（1）年龄18～65岁；（2）所有患者均经临床实验室检查确诊为滴虫性阴道炎；（3）就诊前至少1周均未使用任何抗生素或阴道清洁剂。（4）已婚或有性伴侣。排除标准：（1）对硝基咪唑类药物过敏者；（2）妊娠期和哺乳期妇女；（3）严重心、 肝、肾、造血系统疾病患者及神经系统疾病患者。用药方法：夫妻同时顿服替硝唑2g；女方每晚温开水冲洗外阴及阴道后，取2粒妇炎平胶囊放入阴道深处，共6天即为一个疗程。于月经后3天复查，对未恢复正常者重复下一个疗程，恢复正常者继续用药一个疗程以巩固疗程。治疗期间嘱患者保持外阴的清洁，每日清洗内裤并暴晒，或者煮沸5~10分钟以消灭病原体，避免性交。
1．3诊断标准和临床表现 典型病例容易诊断，采用悬滴法取白带镜检滴虫阳性【2】若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。主要的症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒、性交痛，间或有灼热、疼痛感，瘙痒部位主要为阴道口及外阴。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味是因滴虫无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气体。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，故可导致不孕。患者检查，可见阴道黏膜充血，严重者有散布性出血点，甚至宫颈有血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹窿有多量白带、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状，带虫者阴道粘膜无异常改变。
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1．4疗效判定治愈：疗效评价标准痊愈：治疗后原有泡沫样或脓性的白带消失，外阴瘙痒、尿痛、尿频等临床症状消失，外阴阴道无充血，白带显微镜检滴虫转阴；好转：治疗后白带明显减少，外阴瘙痒、尿痛、尿频等临床症状明显好转，外阴阴道无充血，白带显微镜检滴虫数量明显减少，无活力；无效：治疗后临床症状和体 征均无改善，滴虫数量无改变。
2滴虫性阴道炎的传播途径及预防
对于滴虫，任何人都有可能被感染，而那些阴道酸碱度有改变或免疫力低下的人群则更容易感染。感染滴虫后患者能自愈者极少，即使治愈，还可以下次再感染[3]。滴虫病的传染源就是那些带虫者和被污染的物体。传播途径有直接传播即性生活传播和间接传播两种。在国外，阴道滴虫病主要是通过性生活传播，因此将它归属于性传播疾病。在我国则传播方式有所不同。由于我国人口多，公共卫生设施较发达国家相对落后，因此，公共场所的传播也成为重要的传播途径。例如，公共浴池的坐椅或公共厕所的坐便器被带虫者的分泌物污染，那么后来者如果直接坐在坐椅或坐便器上就有可能被传染。公共浴池的浴缸，夏天里密度很大又消毒不严的游泳池，借穿她人内裤，租用泳衣等，都可能造成滴虫的传播。另外，家庭成员间相互传播，医源性交叉感染，也是导致滴虫间接传播的原因。预防：加强卫生宣传，普及卫生知识。对工厂女工，居民，学校，尤其是保育员，要进行普查、普治，以消灭传染源。医疗单位要做好医疗器械及敷料的彻底消毒。严格隔离制度，防止交叉感染，妇科检查的垫单，要每人更换一个。禁止滴虫患者进入游泳池或公共浴池；不要出租游泳裤衩和浴巾。对于公众来说:不要洗盆浴或去公共浴池，应洗淋浴。不与他人共用浴巾，不租用游泳裤衩。不坐公共马桶或浴池的湿椅子。裤衩应经常煮沸消毒。患者应与家属隔离，并积极治疗；同时也要检查男方或性交对象，如为阳性应一起治疗。患病期间要禁止性生活。经过治疗后仍反复发作者，应再查男方的小便及前列腺液，如为阳性，应予治疗。固定性伴侣、妇科检查用一次性窥阴器、改善洗浴设施、做好个人防护，内裤及洗涤的毛巾应煮沸5—15分钟以消灭病原体。
3结果
3．1疗效3个疗程共治愈74例，总治愈率94．88％，其中54例(69．23％)一个疗程治愈，18例(23．08％)2个疗程治愈，2例(2．56％)3个疗程治愈，4例(5．13％)未治愈。
3．2不良反应12例(15．38％)患者服药后出现轻微的味觉异常，舌苔厚、口干、厌食、恶心。4例(5．13％)出现轻微的困倦，头痛。1例患者(1．28％)外用妇炎平胶囊后症状加重，考虑对本品过敏，嘱其停药，其它症状均自行缓解，下一个疗程重复使用。
3．3随访半年治愈74例，随访66例(87．62％)无复发，8例(10．27％)未随访到，原因是联系不上或外出打工。
3．4阴道毛滴虫在夫妻之间相互传染，女方发现患病后，男方要积极检查和治疗。有的人虽然未患病，但他(她)是健康带虫者，也应接受治疗。
4讨论
替硝唑是一种强有力的抗厌氧菌及原虫感染的新型硝基眯唑类药物“，口服吸收良好，作用快，半衰期长。临床广泛用于治疗厌氧菌及原虫感染的疾病。妇炎平胶囊由苦参、蛇床子、苦木、珍珠层粉、冰片、盐酸小檗碱、枯矾、薄荷脑、硼酸组成。主要功能清热解毒、燥湿止带、杀虫止痒。用于湿热下注、带脉失约、赤自带下、阴痒阴肿。对于滴虫、霉菌、细菌引起的阴道炎，外阴炎效果较好。以往治疗滴虫性阴道炎，无论口服甲硝唑或是局部用药，均疗程长，用药繁琐，且口服甲硝唑胃肠反应较大。本组资料显示：替硝唑单次顿服，联合阴道局部应用妇炎平胶囊用于治疗滴虫性阴道炎效果较好，总治愈94．88％，一次服用治愈即69．23％，尤其阴道局部外用妇炎平胶囊，止痒效果好，提高了治疗效果，缩短了疗程，而且不良反应轻微，效果持久，用药简单，在基层医院有较高的临床应用价值。
因阴道滴虫常于月经后复发，故予各项指标恢复正常者继续用药一个疗程，并于连续3次月经后复查无复发方可称治愈。
参考文献
【1】谢幸 苟文丽主编．妇产科．第八版．北京：人民卫生出版社，2013．
【2】陈新谦，金有豫主编．新编药物学．第14版．北京：人民卫生出版社，1997．95．
【3】刘益清主编．中国临床医生杂志．2001，29(11)：37．
【4】 杨绍珍主编．中国医药导报，2012，9（9）：52．
论文作者:张玉花 张玉玲
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/27
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