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杨 磊 赵海康 李瑞春 王军红
西安医学院第二附属医院神经外科 陕西 西安 ７１００３８ 作者简介:杨磊,男你(１９８２．６－),硕士研究生,主治医师主要从事脑血管病脑肿瘤方面的研究. 通讯作者简介:赵海康,男,(１９７４．６－),博士,副主任医师帕金森病多巴胺能神经元轴突变性的机制的研究.
【摘要】 目的 分析内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术后的并发症处理措施.方法 从我院２０１１年２月－２０１４年６月患者中挑选１００例行内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术患者作为调查对象,对其临床资料进行回顾性分析.结果 １００例内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术后出现诸多临床并发症,以尿崩症、脑脊液鼻漏、垂体功能下降、电解质紊乱等最为常见,经由对症处理后均消退.结论 临床内镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术操作风险相对较大,需确保每位操作人员均具备专业知识和丰富的临床经验,便于及时发现并处理术后并发症,提高手术成功率. 【关键词】 内镜; 垂体肿瘤; 微创; 并发症【Abstract】 objective:toanalysistheEndoscopicnasaladjustmentofpituitaryadenomaresectionofcomplicationsaftertreatment．Methods:ourhospitalinFebruary２０１１－June２０１４patients１００patientstheEndoscopicnasaladjustmentofpituitaryadenomaresectionpatientswereselectedastheresearchobject,theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed．Results:１００casesofendoscopicnasalmanyclinicalcomplications,butterflyafterresectionofpituitaryadenomawithcerebrospinalDiabetesinsipidus、fluidleak,pituitaryfunctiondecline,electrolytedisorders,suchasthemostcommon,throughbothfadeaftersymptomatictreatＧment．Conclusion:theEndoscopicnasaladjustmentofpituitaryadenomaresectionoperationriskisrelativelylarge,theneedtoensurethateachoperatorhasproＧfessio【nKaelykwnoorwdlsed】geandrichclinicalexperience,facilitatetimelydetectionandtreatmentofpostoperativecomplicationsandimprovethesuccessrateofsurgery． Endoscopy; Pituitarytumor; Minimallyinvasive; Complications 【中图分类号】R６５１【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６６２－０１
神经内镜下经鼻蝶(单鼻孔－蝶窦)入路切除垂体瘤是一种新型的神经外科微创手术,大多数垂体瘤患者经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗均可取得满意效果.但是,由于此类临床手术操作难度相对较大,术后易出现并发症, 影响临床效果的最终评估[１].因此,临床需探讨有效措施进行处理,进而提高疾病效果.下面,本文将我院手术患者作为对象进行研究: １ 资料和方法
１．１ 资料从我院２０１１年２月－２０１４年６月患者中挑选１００例行内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术患者作为调查对象,男性、女性患者分别５６例、４４例,年龄段１５－６０岁,平均(３５．２±２．２)岁.其中,良性肿瘤患者７２例,恶性肿瘤患者２８例,闭经、溢乳３５例,视力、视野改变２７例,头痛６３例,不孕２２例.１００例患者手术前期均经检查发现符合手术适应证.本院挑选１００例垂体瘤疾病患者临床年龄段、疾病类型等资料差异明显,可评判(P＞０．０５).
１．２ 手术操作１００例患者临床术前均行全身性麻醉处理,并根据患者情况行降压处理. 内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术具体术式需结合患者肿瘤部位确定,术中无需采用牵开器,鼻中隔黏膜用针式单极电凝弧形切开,磨开蝶窦腹侧壁,处理蝶窦黏膜后打开鞍底,穿刺硬膜,切除肿瘤,采用神经内镜深入检查残留组织,确保肿瘤全部切除.
１．３ 评定项目患者临床术后评定其临床效果,并统计术后并发症发生情况,疾病效果标准:临床治疗后病灶完全消失,且持续时间至少４周以上说明疾病得以控制; 临床治疗后病灶减少４０．０％以上,持续至少４周以上说明疾病得以缓解;临床治疗后症状减少不足４０．０％,或出现新型病灶说明疾病治疗无效. １．４ 统计学方法本研究主要选用SPSS１８．０软件进行相关数据的研究和分析,按照临床参数种类进行χ２检验,若最后结果显示P＜０．０５,表明有统计学意义.
２ 结果本次调查结果显示,１００例患者经由临床手术治疗后疾病控制患者５５例, 切除率为５５．０％;肿瘤缓解患者４３例,切除率为４３．０％;肿瘤治疗无效患者２ 例,未切除率为２．０％.并且,临床术后检查发现,术后出现诸多临床并发症, 如:尿崩症１３例,未出现永久性尿崩症病例,经口服醋酸去氨加压素后好转; 脑脊液鼻漏患者５例,其中４例经头位调整后自行停止,另外１例行腰大池引流,在３－７g后痊愈.垂体功能下降３例,经激素治疗后１周内缓解,电解质紊乱５例,均在２周内自行恢复,共计２６例患者出现并发症,临床并发症总发生率为２６．０％,临床随访半年发现均为出现颅内感染等并发症,效果显著.
３ 讨论临床资料显示,内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术和传统手术方式相比,不但具有良好的临床效果,还具有创伤小、康复快、安全性高的临床特点,被广泛用于临床疾病治疗中.并且,临床术前患者的综合性评估,手术操作人员的专业技能和丰富的工作经验,可在某种程度上减少术后并发症.统计学资料表明,内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术所出现的并发症发生总率在传统切除术之下,但临床医护人员对垂体瘤术后并发症的认识和处理存在一定的困难,降低临床效果[２].因此,这就需要临床操作人员不但需充分掌握手术操作规范和知识,还需具备相关专业知识,便于降低术后并发症,提高患者生活质量. 本次１００例患者临床手术前期均对患者进行的全面的评估,发现其肿块均在鼻颅底部位,主要涉及蝶窦、筛窦等部位,甚至出现少数累及硬脑膜患者.
患者入院接受治疗后医护人员对其制定了共同的临床方案,并通过对临床特点、手术方式、术后并发症的全面了解制定个性化护理措施,从而实现降低术后并发症发生率的临床目的[３].调查结果显示:尿崩症是神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术术后的常见并发症,可分为一过性、临时性和永久性尿崩症三种,以一过性尿崩症最为常见,常在术后１－２d内出现,尿崩症的发生几率与手术操作和肿瘤大小有密切关系.脑脊液鼻漏是切除术后较为常见的临床并发症,该并发症的出现和患者肿瘤大小、性状等密切相关,另一方面也和手术操作人员相关.这就需要手术操作过程中根据患者肿瘤部位、大小等选择合适入路,如:针对临床神经细胞瘤患者而言,可行颅面联合入路方案,并于术后给予针对性修复处理,这样可有效预防此类并发症.若患者已病发脑脊液漏症状,医护人员需立即采取修复措施,便于降低颅内感染.临床护理重点为: 给予患者心理指导,让患者全面了解自身疾病的发展过程、临床治疗效果,叮嘱患者调整愉悦心情接受疾病治疗.本组５例脑脊液漏并发症患者中有４例经头位调整后自行停止,另外１例行腰大池引流,在３－７g后痊愈;垂体功能下降是术后常见并发症,多为下丘脑受损出现的一种下丘脑调节肽分泌障碍,垂体功能下降会导致腺垂体分泌激素下降[４－７],因此,术后需积极复查患者血清激素水平,根据检查结果补充相应的激素,
本次研究共有３例患者术后出现垂体功能下降,经激素治疗后均在１周内缓解; 综上,临床内镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术操作风险相对较大,需确保每位操作人员均具备专业知识和丰富的临床经验,便于及时发现并处理术后并发症,提高手术成功率.
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论文作者:杨磊 赵海康 李瑞春 王军红
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
标签：患者论文; 并发症论文; 术后论文; 手术论文; 尿崩症论文; 垂体瘤论文; 垂体论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;