周美焕
黑龙江省七台河市中医院 154603
摘要：目的 探讨肾上腺皮质疾病应用生化检验的临床诊断价值。方法 整理收集我院2013年1月～12月诊断为肾上腺皮质疾病患者64例，分为研究组和对照组，每组均为32例。研究组进行生化检验，对照组进行常规检验。统计两组患者检验结果对临床诊断、治疗判断的应用价值。结果 研究组确诊29例，有效率90.63%，对照组确诊22例，有效率68.75%，研究组的有效率显著高于对照组的，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 将生化检验结果用于肾上腺皮质疾病的临床诊断中，具有应用价值，可以在临床诊断中应用。
关键词：肾上腺皮质疾病；生化检验；诊断价值
肾上腺皮质疾病是内分泌科临床常见病，是由于肾上腺皮质肌肤分泌失调出现的疾病，按照病变部位分为网状带肾上腺皮质病、球状带肾上腺皮质病和束状带肾上腺皮质病[1]。肾上腺皮质主要受下丘脑―垂体的调节形成下丘脑―垂体―肾上腺皮质轴。这个轴的任何环节出现紊乱，都会影响肾上腺皮质的功能，使其分泌的激素发生变化，导致机体产生一系列病理生理过程，引起肾上腺皮质疾病。因此本病既可原发于肾上腺疾病，也可继发于下丘脑垂体疾病。患者可能会出现不孕不育、恶性肿瘤等临床疾病，该病危害大，临床症状不典型[2]。需要确切的诊断参考，作出临床诊断。本文选取我院诊断为肾上腺皮质疾病患者64例进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年1月～12月确诊的64例肾上腺皮质疾病患者，作为本次试验的研究对象，分为研究组和对照组，每组均为32例。研究组中男性12例，女性20例；年龄：17～44岁，平均年龄（33±4）岁；病程：1～5年，平均病程（3±1）年；10例皮质醇增多症，17例胆固醇症，5例肾上腺皮质功能减退症。对照组中男性13例，女性19例；年龄：16～45岁，平均年龄（32±5）岁；病程：1～6年，平均病程（4±2）年；11例皮质醇增多症，15例胆固醇症，6例肾上腺皮质功能减退症。两组患者的性别、年龄、病程等情况不具有统计学意义（P>0.05），两组结果具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组检测常规实验室检验项目，包括血常规（五分类）、尿常规（干化学法）、血糖（GLU）、总胆红素（TBIL）、尿酸（UA）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、尿素氮（BUN）、离子（Ca、K、Na、P、Cl）、肌酐（Cr）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、血清总蛋白（TP）。
1.2.2研究组检查生化项目，包括血清皮质醇、24h尿游离皮质醇、血浆醛固酮（ALD）。其中检测方法如下。
1.2.2.1血清皮质醇及24h尿游离皮质醇 仪器：Beckman Coulter公司生产的DXI800微粒子化学发光免疫分析仪；试剂：采用Beckman原装配套试剂；方法：化学发光法；皮质醇在血液中呈昼夜周期性变化：清晨含量最高，随后逐渐下降，下午16时约为上午8时的50%，到凌晨0时左右降至最低，以后很快升高，致醒前达到最高，正常曲线呈"V"型或"U"型。这种昼夜周期性变化主要是由ACTH的节律所决定，血中ACTH浓度与皮质醇浓度相平衡，且其高峰与低峰均稍提前。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而24h尿游离皮质醇不受昼夜节律影响，并可靠地反映血清中游离皮质醇水平，在诊断皮质醇增多症上，更为敏感可靠。
血清皮质醇及24h尿游离皮质醇浓度增高见于肾上腺皮质亢进（柯兴氏综合症）、垂体前叶机能亢进症及肾上腺肿瘤。血清皮质醇及24h尿游离皮质醇浓度降低见于肾上腺皮质功能低下（阿迪氏病）、垂体前叶功能减退、长期类固醇激素治疗、先天性肾上腺皮质增生症等。
1.2.2.2血浆醛固酮（ALD）仪器：SN-697γ放射免疫记数仪；试剂：天津天硕公司生产的ALD固相免疫放射试剂盒；方法：放射免疫（RIA）法；醛固酮升高的病理因素有：肾上腺癌肿，17α-羧化酶缺乏，肾素分泌性肿瘤，多发性肾囊肿，Wilms氏肿瘤，Bartter氏综合征，长期口服避孕药，肾性高血压，肝硬化，心力衰竭等。醛固酮降低的病理因素有：Addison氏病，18-羟类固醇脱氢酶缺乏，18-羟化酶缺乏，Ross综合征，Liddle综合征，3β-羟类固醇脱氢酶缺乏等。原发性醛固酮增多症时，分泌大量醛固酮，造成高血压。
1.3诊断标准[3]有效：实验室检查结果与临床诊断结果相符；无效：实验室检查结果与临床诊断结果不相符。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件统计分析所得的实验数据，计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
比较两组患者检验结果的临床诊断价值，可见，研究组29例确诊，有效率90.63%，对照组22例确诊，有效率68.75%，研究组的确诊人数和有效率显著高于对照组的，数据差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
肾上腺的重要组成部分之一是肾上腺皮质，主要进行合成以及分泌盐皮质激素、性激素以及糖皮质激素。人体调节肾上腺皮质合成和分泌激素的激素轴是下丘脑-垂体[4]。任何一个环节出现问题，都有可能导致肾上腺皮质功能紊乱，激素的合成和分泌调节异常，使身体出现肾上腺皮质疾病。肾上腺合成和分泌的激素在体内具有调节水、电解质平衡、营养物质代谢，激素分泌异常导致人体器官、组织紊乱，可能出现高血压、糖代谢异常，机体抵抗力下降，免疫功能不足，所以，临床工作中要准确诊断肾上腺皮质疾病[5]。
本次实验室生化检测血浆醛固酮，因为肾上腺醛固酮肿瘤、双侧肾上腺实质增生可导致原发性醛固酮增多，或者肾性高血压、肾素瘤等继发性醛固酮增多症，患者体内醛固酮水平高于正常范围。如果是垂体功能衰退的患者体内醛固酮水平低于正常水平。可通过检测患者血浆含量进行判断。患者伴有原发性或继发性肾上腺皮质功能衰退时，尿液中的24h皮质醇水平低于正常范围[6]。本次研究结果显示，研究组的有效率90.63%，对照组的有效率68.75%，研究组的临床应用价值比对照组的要高，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。在对样本、设备以及试剂进行质量控制，提高检验结果的可靠性，使得生化检验结果可以作为临床诊断依据。
综上所述，应用生化检验结果诊断肾上腺皮质疾病具有较高的准确性，临床可以作为诊断以及治疗预后判断的依据，为临床提供可参考依据，应该推广使用。
参考文献：
[1]许鹏，孟淑艳.生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用探讨[J].中国实用医药，2014，09（06）：73-74.
[2]付乔宝.生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的价值分析[J].大家健康，2014，08（10）：52.
[3]张晓琴，王丙维.生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用探讨[J].当代医药论丛，2014，12（03）：184.
[4]陈文祥，杨振华.临床生化检验参考方法发展历史与现状以及国内研究进展[J].中华检验医学杂志，2012，32（07）：489-492.
[5]王霖.生化检验对肾上腺皮质疾病诊断的意义[J].中外健康文摘，2013，2（28）：158-159.
[6]江昌新，曾智，王婷，等.肾上腺皮质疾病的临床病理学特点分[J].中华泌尿外科杂志，2012，02（03）：134-135.
论文作者:周美焕
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：肾上腺论文; 皮质论文; 皮质醇论文; 生化论文; 疾病论文; 垂体论文; 有效率论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;