昆明医科大学第二附属医院 (云南昆明650101)
[摘要] 目的 探讨采用内镜粘膜下隧道技术行贲门括约肌切开术（POEM）治疗贲门失驰缓症患者的护理方法。方法 对9例接受POEM治疗患者给予充分的术前准备，术后加强心理护理、饮食护理、疼痛护理，及时预防和处理并发症，重视出院宣教和随访。结果 9例患者术后均恢复良好，无并发症发生，随访患者吞咽困难均得到明显改善，生活质量有效提高。结论 对POEM治疗患者做好术前准备、术中配合、术后密切观察和预防并发症护理，是POEM术治疗成功的关键。
[关键词] 贲门失驰缓症；内镜粘膜下隧道技术；贲门括约肌切开术;
护理
贲门失驰缓症是消化系统常见的功能性食管病，主要是由食管—贲门部的神经肌肉功能障碍造成的,患者往往出现严重的吞咽困难，食物反流，胸骨后疼痛，消瘦等[1]，严重影响患者的生活质量。POEM是一种内镜粘膜下隧道技术行贲门括约肌切开的内镜创新技术。我科于2015年10月至2016年8月，应用内镜粘膜下隧道技术治疗贲门失驰缓症9例，术后对患者实施护理干预，患者临床症状明显改善，无严重并发症，生活质量得到显著提高，取得满意效果。现总结汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：本组患者9例，男4例，女5例，平均年龄45 (?2)岁，病程均在1~10年，上消化道钡餐检查均显示不同程度的食管扩张，食管末端狭窄呈鸟嘴状，均排除肿瘤等器质性病变。
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1.2 方法 : POEM术前必须做充分的术前准备，在全身麻醉的条件下，运用内镜粘膜下隧道技术行贲门括约肌切开，热活检钳止血，钛夹封闭切口后，给予胃肠减压，并实施身心整体护理。
2.结果 对9例POEM术后患者进行随访，随访时间分别为第1周，1个月，3个月，6个月和1年，了解患者临床症状缓解情况，9例患者的吞咽困难均有效改善，生活质量明显提高，均未发生并发症，体重较前增加2~5kg。
3.护理
3.1术前护理：患者行POEM术前，给予心理疏导，说明POEM术是目前一项新型而有效的治疗方法，教会患者配合方法和注意事项；消除不良情绪，同时完善相关检查,做好充分的术前准备；指导术前1d进流质饮食，禁食12h，禁饮6h。
3.2术中护理：POEM术过程中，由2名护理人员相互配合，给予心理安慰，一名护士协助医师做好麻醉和监护工作，另一名护士进行相关药物器械准备，传递和止血等护理工作。
3.3术后护理
3.3.1一般护理：术后24h内，使患者绝对卧床休息，密切观察生命体征，保持胃肠减压通畅有效，观察引流液的颜色和性状，了解有无出血发生及吞咽困难有无改善。
3.3.2疼痛护理：术后患者由于贲门括约肌全层切开导致食管粘膜损伤，而常伴胸骨后疼痛，嘱患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等；教会患者尽量用腹式呼吸，避免剧烈抬头、大笑、弯腰等，以减轻疼痛。
3.3.3预防和处置并发症的护理：有文献报道，POEM术后并发症有皮下气肿、感染、纵膈气肿和食管穿孔等[2]，术后应密切观察颈部有无握雪感、声嘶、呼吸困难、胃管内引出血性液体、胸痛、大汗淋漓等情况发生，若发现异常，应立即配合医生进行处理，从而减少并发症带来的不良后果。
3.3.4健康指导：术后禁食6h，如无出血、腹痛、发热等，可进食清淡流质饮食，一周后进半流质饮食，逐步过渡到软食、普食，少食多餐，避免饮浓茶、咖啡,忌食过烫及刺激粗纤维食物；睡时不宜立即平卧及饱食，保持生活规律，避免剧烈运动；避免上肢过度外展，防止牵拉食管而引起钛夹脱落和食管穿孔。
3.3.5出院护理：保持心情舒畅，按时服用质子泵抑制剂及粘膜保护剂;不穿紧身衣裤,抬高床头15~30cm；定期复查胃镜，了解食管创面及贲门状况，不适及时复诊。
4小结
Poem术治疗贲门失驰缓症患者，能有效解除患者吞咽困难，做好患者术前护理、术中配合及术后并发症观察和护理，落实出院健康指导，能有效促进患者早日康复，预防或减少并发症的发生，有效提高患者生活质量。
参考文献
[1]黄蓉，徐丽等.贲门失驰缓症患者行内镜贲门括约肌切开术的护理.现代临床护理，2015,14（5）:44-47.
[2]陈德花，石秀菊.POEM治疗贲门失驰缓症术后并发症观察及护理.护士进修杂志，2013.28（24）：2256-2258.
论文作者:刘惠仙,何金花(通讯作者),王倩
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/17
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