张向军 王周林（甘肃省庄浪县南湖中心卫生院 744603）
【摘要】 手术治疗男性乳房肥大症的临床工作体会。总结我院2000年3月—2013年6月经手术治疗男性乳房肥大症30例患者基本情况，采用的手术方法及手术结果，并结合日常工作讨论了如何提高手术成功率，减少手术并发症的发生。
【关键词】 男性 乳房肥大 手术 体会
【中图分类号】R737.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0043-01
男性乳房肥大症又称男性乳腺增生症，是一种常见病，主要表现为单侧或双侧乳腺胀痛，乳腺发育，乳晕下触及盘状质韧结节，有些外形与青春期少女的乳腺相似。手术治疗为该病的常见方法，我院2000年3月至2013年6月对30例男性乳房肥大症患者采用保留乳头的乳腺切除术进行治疗取得了良好的效果，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院自2000年3月至2013年6月手术治疗男性乳房肥大症患者30例。发病年龄13-68岁，其中13-25岁者19例（63%），58-68岁者11例（37%）。合并高血压者4例（13%），合并糖尿病者2例（1%）。发病时间2月至5年不等，单侧乳房肥大者26例（87%），双侧乳房肥大者4例（13%），全部病例在乳晕区可触及扁圆形肿块，肿块边界清楚，活动度好。4例患者肿块有轻度压痛（13%）。肿块大小2-8cm不等。其中2例系前列腺增生行TURP术后患者，术前服非那雄胺1-3年时间，术后停药1年以上，乳房肿块不缩小，且胀痛明显要求手术治疗。其余病例术前体查及相关辅助检查排除肝脏、肾上腺、睾丸、垂体、甲状腺等能引起内分泌功能紊乱的疾病。
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1.2手术方法
对高血压、糖尿病患者术前先将血压、血糖控制在一定范围，一般血压控制在160/100mmHg以下，血糖控制在5.6-11.2mmol/L之间［1］。对所有患者做好术前沟通，消除其焦虑情绪，全部病例均用1%利多卡因局部侵润麻醉，采用乳晕下缘弧形切口或乳晕外侧弧形切口，视乳房肥大程度决定切口长度，一般为3-8cm不等，切开皮肤、皮下组织，潜行分离切口上下或内侧的皮肤，游离范围视乳腺包块大小而定，分离至乳腺腺体肿块边界为止，注意勿穿透皮肤，沿胸大肌筋膜解剖，把整块腺体组织从胸大肌筋膜上游离后切除，术中游离皮瓣以使用手术刀为主，辅以电刀止血处理，彻底止血，冲洗伤口，视切除之乳腺组织大小在皮下组织内放置一空心乳胶片引流或放置一细硅胶引流管外接负压引流器引流。1号线间断缝合皮肤，术毕，创面用松软小纱布团均匀覆盖，弹力绷带适当加压包扎，暴露乳头，以便观察乳头血运，引流条24-48小时取出，引流管视引流量多少决定拔出时间，一般48-72小时拔出。
2 结果
本组30例患者术后2例出现少许皮下积液，经调整引流管位置或穿刺抽液，重新加压包扎后，皮瓣与胸壁粘连。其余病例7-9天拆线后切口愈合良好，均未发生感染，皮下积液及乳头坏死等并发症，切口瘢痕小，基本不影响外观，术后半年随访18例，乳头两侧基本对称，乳房外形平坦，外观良好。
3 讨论
男性乳房肥大是由内分泌失调所致，该病有两个发病高峰期，为14-24岁，60-68岁［2］，青少年性成熟期时，性激素水平变化迅速，产生一过性雌雄激素比例失调或乳腺组织对雌激素的敏感性增加，引起乳房发育。老年男性由于睾丸萎缩或功能减退，雄激素相对不足而致雌激素对乳腺发挥优势作用，引起乳腺肥大。本组手术病例符合发病高峰年龄段。
因某些疾病可导致内分泌功能紊乱，引起乳腺肥大，因此，术前必须排除垂体腺瘤、甲状腺疾病、肾上腺皮质疾病、睾丸肿瘤、肝脏疾病及因前列腺疾病服用雌激素者。另外，也应与男性乳腺癌相鉴别，后者质硬，向两侧组织浸润，活动度因病变与皮肤及胸壁粘连而明显受限［3］，较易鉴别。
在手术过程中，笔者体会，首先要正确选择切口位置，我们选择乳晕下缘弧形切口或乳晕外缘弧形切口，有术中显露较好，去除乳腺组织彻底，术后疤痕小，皮下血肿、积液、乳头坏死等并发症发生率低的特点。在游离皮瓣时要尽量使用手术刀游离，辅以电刀止血，避免在创面上长时间电凝，大量灼烧脂肪可导致术后伤口内脂肪液化。乳头下方皮瓣不宜太薄，可适当保留薄层腺体组织，这样可最大程度的保证术后不发生乳头坏死。术后有效的引流可以防止术后皮下积液的发生，我们根据切除乳腺组织大小，选择不同的引流方式，乳腺组织小，放置空心乳胶片引流，乳腺组织大时放置一细硅胶管外接负压引流器引流。术毕后伤口皮瓣上覆松软小纱布团，再用弹力绷带均匀加压包扎，乳头应暴露，这样可使皮瓣与胸壁组织平整贴服。术后要对皮瓣和乳头的颜色、有无皮下积液、引流管是否通畅等加强观察。如发现有皮下积液应及时给予挤压或穿刺抽液，重新加压包扎，使皮瓣与胸壁组织在短时间粘连；如发现乳头颜色变紫红色，须及时解除弹力绷带，减少压迫后，乳头血运均可恢复，从而避免乳头缺血坏死。
参考文献
［1］全国卫生专业技术资格考试专家委员会.外科学.人民卫生出版社,2008 32-33.
［2］王增燕,吴秀萍.男性乳腺增生症患者手术治疗常见并发症的防治体会［J］.海南医学2010（24）68.
［3］郑树森.外科学.北京高等教育出版社,2011.6.304.
论文作者:张向军 王周林（
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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