黑龙江省森工总医院 黑龙江省哈尔滨市 150040
摘要：从医学的角度来讲，经自然孔道内镜外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）在临床实践中是一个比较新的技术和概念，它的基本理念主要指的是在最大程度上对于患者的手术瘢痕进行隐藏或者尽可能的减少，使患者在手术之后的疼痛能够大幅度减少，促进患者的康复水平能够有效提升。针对人的身体结构来讲，脐是胚胎时期的自然孔道，从根本上属于人固有的瘢痕，针对这样的情况，所以经脐手术就理所当然隶属于 NOTES 范畴。本文着重深入细致的经脐单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用现状。
关键词：经脐单孔腹腔镜技术；妇科手术；应用现状
经脐单孔腹腔镜技术在妇科手术中的效果是十分显著的，能够切实有效的从根本上对于患者腹部的瘢痕起到十分有效的隐藏作用，也可以在最大程度上有效规避患者出现经胃、阴道或直肠感染，在手术当中也可以恰当应用传统意义上的腹腔镜器械，所以，它所具备的优势和应用效果，使得经脐单孔腹腔镜技术在妇科治疗中，在当前的阶段是一种十分可行而有效的 NOTES 技术。
一、国内外单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用现状
Clifford Wheeless 在1969 年就最先提出并针对经脐腹腔镜输卵管结扎术进行了一系列相应的报道，在这次报道之后，Wheeless 又在两年的时间之内针对在医院进行治疗的门诊患者进行研究，所涉及的患者有85例，给所有的这些患者在局麻的情况下，展开了与之相对应的手术治疗。在之后又对将近3000名患者进行了该项手术，并且全部都有十分理想的治疗效果。Pelosi 等在 1991 年切实有效的运用单孔技术，在对于患者的子宫和双侧输卵管卵巢切除术的过程中切实有效的运用了单孔技术，完成效果十分良好。这也是世界范围内首例单孔条件下多脏器联合切除手术。Raman 等第一次报道了有3例患者进行了与之相对应的经脐单孔腹腔镜肾切除术。Gill等后续又针对4例患者进行了活体肾移植供者经脐单孔供肾切除术，手术效果十分成功。Canes 等有针对性的对于单孔腹腔镜和传统腹腔镜左侧供体肾切除术所呈现出的病例情况展开深入细致的分析和对比，其结果进一步表明，接受了真正意义上的单孔腹腔镜手术的患者，在手术之后的恢复效果更加理想，恢复速度也更快。在比较早期的情况下，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在通常情况下是需要腹壁辅助戳孔的。切实有效的运用经脐单孔腹腔镜技术所进行的手术，其中还包括一系列相关手术，例如卵巢囊肿切除术、输卵管切除术等一系列相关妇科手术。
相比较发达国家而言，我国的经脐单孔腹腔镜技术起步比较晚，但是发展比较快，在2008 年 对于有慢性胆囊炎的25 岁女性胆囊结石患者进行了与之相对应的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，其疗效十分理想，这是在我国范围内首例进行无任何辅助戳孔的完全经脐单孔腹腔镜手术。以此为十分良好的开端，在我国也开展了一系列相关的手术，例如，胆囊阑尾联合切除术、肝囊肿开窗术、肝内胆管囊腺瘤切除术、回盲部切除术以及和脾囊肿开窗术。在2009 年8 月 1 日，在相关主管部门和有关专家学者的指导下，成立了中国的经自然孔道内镜外科研究小组，这从一定意义上来说，也十分显著的表明中国外科医生勇于实践、不断探索 NOTES 技术踏上了全新的征程。对于具体的手术种类，也包含了更多的内容，慢慢实现了手术种类以腹腔镜胆囊切除为最主要的内容，慢慢渗透到肝囊肿开窗术、疝修补术等等一系列相关手术。
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二、经脐单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用
1妇科输卵管和卵巢手术中的应用
在1975年，巴西姓王的妇科专家针对经脐单孔腹腔镜这项技术进行了深入细致的探究，并对相应的患者成功的实施了输卵管切除术。在2009年Fagotti等又进行了首例经脐单孔腹腔镜下附件肿瘤切除术，行之有效的结合多孔trocar和普通腹腔镜共同作用针对3例患者进行了十分成功的经脐单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。在2011年Yoon等又针对30例输卵管妊娠的患者进行了经脐单孔腹腔镜下输卵管切除手术，患者所呈现出的手术、住院时间，以及出现并发症的几率和传统意义上的腹腔镜手术所呈现出的效果保持一致。在2013年，张伟峰等人，针对21例异位妊娠患者切实有效的运用经脐单孔腹腔镜技术进行了相应的手术，在患者手术结束之后的随访过程中，其效果进一步表明，单孔腹腔镜手术患者的脐部切口十分快速的愈合，并且很难见到切口，内容效果十分理想。
2针对妇科子宫肌瘤剔除术中的应用
在2010年，Kim等人切实有效的针对15例子宫肌瘤患者进行了经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，效果十分理想，患者的住院时间大大降低，并且患者在手术之后没有出现发热或泌尿道及肠道并发症，患者在手术之后也不需要相应的输血工作，这进一步表明经脐单孔腹腔镜技术对于子宫肌瘤患者是十分有效的，并且安全可行。在2014年，Yoon等人有针对性的对28例子宫肌瘤患者进行了经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，这进一步印证了单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术效果十分显著，有很理想的美容效果，安全可行。
3在妇科子宫全切/次全切手术中的应用
在1982年，腹腔镜下子宫全切术问世，因为它对于患者的创伤是比较小的，并且能够在很大程度上减轻患者手术之后的痛苦，恢复起来也比较快，比较受妇女的欢迎。经脐单孔腹腔镜下进行全子宫切，这是Pelosi等人在1991年的时候第一次提出的，并有针对性的对相应的患者完成了经脐单孔腹腔镜下子宫和双侧输卵管卵巢切除术，并且在1992年的时候又完成了针对良性子宫病变患者进行经脐单孔腹腔镜下次全子宫切除术，手术效果十分理想。手术的结果也进一步表明，经脐单孔腹腔镜子宫全切手术与传统意义上的方法相比，患者在手术时间、失血量、肛门排气
时间等一系列相关方面，并没有十分显著的统计学意义，反而其优势十分明显，针对患者在手术之后的疼痛感和镇痛药物使用量方面，起到了十分巨大的降低作用，并且有更佳的美容效果。
4在妇科恶性肿瘤手术中的应用
在妇科疾病中，恶性肿瘤的危害性是十分大的，例如，宫颈癌、子宫内膜癌等，对其的根治手术主要有。广泛性子宫、附件及盆腔淋巴结切除手术等。在2013年Boruta等人针对22例早期宫颈癌患者进行了经脐单孔腹腔镜下宫颈癌根治术，通过患者所呈现出的治疗效果和回顾性分析，一致认为这样的手术方式是十分安全可靠的，并且具有很大程度的可行性。之后Park等人针对经脐单孔腹腔镜技术和传统4孔腹腔镜技术对早期子宫内膜癌患者进行相对应的治疗，并对于所呈现的效果进行分析和比较，其手术疗效及术后恢复情况在根本上不具备性的统计学意义，两个组别患者的手术时间、住院天数、失血量、术中及术后并发症发生率差异也不是很明显，经过进一步深入细致的探究发现，经脐单孔腹腔镜组患者手术之后的疼痛程度和对于镇痛药物的需求要比4孔腹腔镜组有很大幅度的减少，这进一步说明，经脐单孔腹腔镜手术对于患者的术后疼痛程度及镇痛要求有很大程度的改善。
三、结语
综上所述，从医学的角度来讲，经脐单孔腹腔镜技术针对妇科疾病进行手术的应用是十分安全的，并且行之有效，在具体的临床实践中所呈现出的手术治疗效果，和传统意义上的腹腔镜手术的治疗效果是一致的，与之相比较，对于患者来说，能够在最大程度上有效降低患者手术之后的疼痛感，减少患者手术之后服用的镇痛药用量，其更鲜明的优势还有更显著的美容效果。然而，因为它的操作空间是比较狭窄的，操作起来难度也比较大，这样的手术方法对于妇科的肿瘤手术，特别是恶性肿瘤，仍然有一定程度的限制。伴随着经脐单孔腹腔镜技术进一步完善和相应器械的改进，经脐单孔腹腔镜手术一定会对传统意义上的腹腔镜手术进行替代，逐步成为妇科微创手术的全新趋势，普及率越来越高。
参考文献：
[1]邢玲玲，王黎娜，同军，等.腹腔镜手术对妇科疾病诊疗的应用[J].武警医学，2015，21（10）：874－877.
[2]赵仁峰.经脐单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用进展[J].中国临床新医学，2016，4（8）：805－807.
论文作者:赵晶,谷娜,张丹
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：手术论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 妇科论文; 技术论文; 腹腔论文; 切除术论文; 《健康世界》2018年12期论文;