1.徐文艳 2. 魏铃程
（1.资阳市第一人民医院检验科 主管护师 2.资阳市第一人民医院检验科 主管检验师641399 ）
摘要:对0至6岁小孩血样采集通常都比较困难，采血的部位、不同采血方法都对结果又不同程度的影响
小儿血液标本的采集是一项难度较大的临床护理技术，新生儿和小婴儿血标本采集较困难，如采血量在1mL以上者常需股静脉采血儿科疾病诊断治疗中一项基本操作, 也是护理工作中的一项基本功。及时、足量、顺利地采集符合要求的血液标本是护理工作研究的重要内容。
1 采血部位及采血针
1 .1 小儿头皮血管 小儿头皮静脉采血一般采用颞浅静脉、耳后静脉, 对于头皮静脉暴露不明显患儿, 可采用指压、触摸法使其充盈显露, 必要时可拍击患儿臂部, 使血管充盈, 而易于穿刺。小儿头皮动脉采血, 用一次性头皮针(5 号至6 号)连接肝素化注射器行颞浅动脉采血获取血气分析标本。
头皮针 采血组通常将头皮针用于2岁以内小孩的血液标本采集，若患儿有输液, 先备好液体, 抽完血固定好针头直接接上（应患者情况是否连接留置针）已备好的液体进行输液。
1 .2 大隐静脉、肘正中静脉采血 根据患儿血管粗细选择7号～ 5 .5 号头皮针连接注射器, 针头与皮肤呈15 度～ 20 度角刺入血管, 见回血后抽取所需血量[ 8] 。
桡动脉采血 采用十字法十字法定位:从桡骨茎突出前臂内侧中线(可见一浅沟)作一水平线, 再以此水平线的中点作一垂直平分线, 即成“ 十” 字, 于十字的交叉点往掌根部约0 .5 cm 于第一腕横纹处至第二腕横纹之间, 即为进针点。触摸法定位:桡动脉搏动最明显进针。
直接针头 小儿颈外静脉采血。即选择5 mL 注射器及7 号针头, 穿刺前用无菌镊子于针梗1/ 2 处将其折弯, 约成135 度角将针梗的前端与皮肤成10 度～ 15 度角刺入皮肤再进入血管采血[ 1] 。
真空采血针 操作者左手拇指、食指固定静脉两端, 右手持采血针沿静脉方向以15 度～ 30 度角进针后直入血管, 见有回血或有落空感时, 用输液胶贴固定针头, 采血针另一端插入真空管或者是血培养瓶采取所需血量, 更换真空管至采血完毕。婴幼儿头皮静脉真空管采血, 不受其他条件限制, 可用于各种血液标本的收集[ 3] 。
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套管针 将机械通气患儿予头皮动脉套管留置, 肝素稀释液封管。按需要经肝素帽取血时先弃去含封管液血样0 .8 mL,再取血0.3 mL 作血气分析, 与直接动脉穿刺取血气结果比较差异无统计学意义, 此方法更有效, 无一例置管并发症发生[ 4] 。留置针滴血法在细小静脉采集血标本中的应用, 即留置针滴血宜取坐位, 手或足下垂, 手或足关节屈曲适度, 腕或踝关节以掌曲120 度为宜, 套管在血管内保持平展, 伸直状态, 穿刺点上方5 cm 处按压频率以每分钟30 次～ 40 次为宜。按压频率过快,放松时间过短, 局部静脉充盈不足, 血液难以滴出。
1 .3 小儿股静脉、股动脉采血 用一次性真空采血器中的针头（此针头为一头带有特殊橡胶套的双向针头）在腹股中点垂直进针1.25～1.5cm，见回血可停止进针，去掉双向针头上特殊橡胶套，接上真空管；如血流顺利，可不提升针头，直至采集所需血量；如进针后不见回血，可先连真空管，再缓慢提升针头，待血流通畅后停止提升针头，抽取所需血量。
2 不同采血方法对结果的影响
末梢采血及静脉采血 我科以前对6岁以下的小孩单独检测血细胞分析时常采用手指末梢采血法，其采血过程影响血小板计数的准确性。采血速度和出血是否顺利是保证血小板数目正常的关键。采血方法掌握不当, 如采血速度慢, 出血不顺, 挤压采血部位等, 血小板计数的误差大, 甚至造成假性血小板减少 ，后逐渐改用头皮静脉采血。
保留套管针采血 只要采血前先抽弃1 .5 mL 血液, 再抽血作血气分析, 其检验结果不受影响。
中心动脉导管采血 对于新生儿在20 s 内从中心静脉导管的较高位置抽血, 能有效地减少大脑皮层的氧合血红蛋白(O2Hb)和组织氧合指数(TOI), 而延长抽血时间至40 s 则防止此现象发生。比较两种不同方式所获得的新生儿血样, 从动脉血氧分压PaO2 及血浆葡萄糖来看, 从动脉导管内获得的血样分析较经自动毛细吸管装置所获得的血样分析更准确。
逆行穿刺法采血 采用与静脉回流方向相反的逆行穿刺法采血回血快, 抽血阻力小, 一次足量采血成功率较高,且具有泡沫小, 不易溶血等优点, 证明逆行穿刺法采血明显优于常规法。
综上所述, 小儿血样采集技术在临床应用以来, 采血方法已发展为多途径、更快捷、更准确的趋势, 对采血技术不仅要求采集足量的血, 还要保证对检验结果无影响, 防止意外及并发症发生。由于小儿股静脉具有血管粗、充血量足、不易滚动、周围血管及神经分布少，肌肉丰富等优点，在小儿血样采集工作中发挥了重要作用。股静脉穿刺采血成功的关键是准确定位和掌握正确的穿刺方法，正确的体位和适当的肢体按压是穿刺成功的基础采血组同仁们在这方面对传统采血方法，不断改进，不断完善，大大提高了穿刺采血成功率。
[ 1] 张华.真空管在婴幼儿头皮静脉穿刺采集血标本中的应用[ J] .实用护理杂志, 2003 , 19(12):37 .
[ 3] Schulz G , Keller E .S low blood sampling from an umbilical art erycatheter p revents a decrease in cerebral[ J] .Pediat rics , 2003 , 111(1):73 -76 .
论文作者:1.徐文艳 2. 魏铃程
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/15
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