岳阳市二人民医院康复医学科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：分析外伤性截瘫运用五痿汤加减结合中医康复治疗的临床疗效。方法：回顾性分析86例外伤性截瘫患者的临床资料，根据是否运用五痿汤加减结合中医康复治疗进行分组；对照组41例，采取西医及康复治疗；观察组45例，在对照组的基础上，运用五痿汤加减结合中医康复治疗；对比两组患者治疗前后ASIA感觉评分（针刺觉与轻触觉）、ASIA运动评分及FCA功能综合评分。结果：治疗前，两组患者的ASIA感觉评分（针刺觉）、ASIA感觉评分（轻触觉）、ASIA运动评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的ASIA感觉评分（针刺觉）、ASIA感觉评分（轻触觉）、ASIA运动评分均高于对照组，经t检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者的FCA功能综合评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的FCA功能综合评分高于对照组，经t检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：五痿汤加减结合中医康复治疗可促进外伤性截瘫患者的感觉、运动功能康复，协同提高整体疗效，值得临床推广使用。
【关键词】外伤性截瘫；五痿汤；中医康复
Clinical observation of traumatic paraplegia combined with the use of five atrophy TCM decoction rehabilitation
DaiYing
Second City People's Hospital Department of Rehabilitation Yueyang Hunan Yueyang 414000
[Abstract] Objective：To analyze the use of five atrophy traumatic paraplegia combined TCM decoction rehabilitation clinical efficacy. Methods：We retrospectively analyzed the clinical data of 86 cases of traumatic paraplegia，depending on whether the use of five atrophy decoction combined with acupuncture and massage therapy group；41 cases in the control group，taking Western medicine and rehabilitation；observation group of 45 patients in the control group on the basis of on the use of five atrophy decoction combined with acupuncture and massage therapy；comparing before and after treatment in two groups ASIA sensory scores（pinprick and light touch），ASIA motor score and FCA function composite score. Results：Before treatment，the patients were ASIA sensory scores（pin prick），ASIA sensory scores（light touch），ASIA motor scores were not significantly different（P>0.05）；After treatment，the observation group were feeling ASIA Rating（pin prick），ASIA sensory scores（light touch），ASIA motor scores were higher，by t test，the difference was statistically significant（P<0.05）；before treatment，FCA function of two groups of patients overall rating the difference was not statistically significant（P>0.05）；after treatment，the observation group were higher than the FCA function composite score by t test，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Five atrophy decoction combined with acupuncture and massage therapy can promote traumatic paraplegia patients with sensory and motor function recovery，improve the overall synergy effect，worthy of clinical use.
Key words：traumatic paraplegia；five atrophy soup；rehabilitation medicine
外伤性截瘫是指脊髓因外力受损导致损伤平面以下机体功能障碍的病症，以胸腰段发病较为常见[1]。在临床上，外伤性截瘫以脊髓休克、感觉、运动障碍，反射消失等为主要表现，严重影响患者的生活质量。目前现代医学对外伤性截瘫的治疗以手术治疗结合术后功能康复为主，但疗效均不甚理想。但长期以来，中医辨证治疗外伤性截瘫的疗效得到广泛认可，五痿汤加减结合中医康复治疗外伤性截瘫，有利于恢复患者的感觉、运动功能。对此，本研究旨在分析外伤性截瘫运用五痿汤加减结合中医康复治疗的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院于2014年1月～2016年5月期间收治的86例外伤性截瘫患者的临床资料，根据是否运用五痿汤加减结合中医康复治疗进行分组；对照组41例，男患31例、女患10例；年龄29～56岁，平均（45.3±4.4）岁；脊髓损伤平面T8～T10/T11～S1：19/22；ASIA分级：完全性18例、不完全性23例；观察组45例，男患33例、女患12例；年龄30～57岁，平均（44.9±5.2）岁；脊髓损伤平面T8～T10/T11～S1：20/25；ASIA分级：完全性19例、不完全性26例；两组患者的一般资料均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 研究方法
对照组采取西医及康复治疗，在行椎管减压术、固定术治疗后，采用大剂量甲沷尼龙、神经节苷脂、抗氧化剂和氧自由基清除剂等治疗，必要时结合抗感染治疗、高压氧治疗；观察组在对照组的基础上，运用五痿汤加减结合中医康复治疗；五痿汤加减：党参、白术、当归、茯苓、薏苡仁各12g，麦冬、地龙各10g；四肢肿胀、疼痛、麻木者，去麦冬，加桃仁、红花各8g；抽搐痉挛者，加钩藤、伸筋草各8g；每日1剂，煎煮两次，早晚均服，持续治疗1个月；在中医康复治疗中以针灸、推拿治疗为主，针灸取穴：中脘、脾俞、胃俞、关元、气海、三阴交、合谷、手三里、足三里、内关、外关、百会、四神聪；随症配穴：颈瘫配天柱、大椎，上肢瘫配肩髃、曲池，下肢瘫配环跳、阳陵泉，腰部软瘫配腰阳关；推拿治疗以点穴为主，参照针灸取穴进行穴位点压、按、揉等；包括推、拿、揉、擦等手法，采用摩法、擦法，松解肌肉后，采用揉法和拿法提捏肌肉；必要时，可取关元、气海、天枢等穴位进行推拿，并拍击胸背部、推拿按摩皮肤受压部位；以上治疗，每日1次，每治疗3次休息1天，连续5周为1个治疗周期。
1.3疗效观察指标
对比两组患者治疗前后ASIA感觉评分（针刺觉与轻触觉）、ASIA运动评分及FCA功能综合评分[2]。
1.4数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用?x±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后ASIA感觉评分、ASIA运动评分对比
治疗后，观察组患者的ASIA感觉评分（针刺觉）、ASIA感觉评分（轻触觉）、ASIA运动评分均高于对照组，经t检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。
3讨论
在外伤性截瘫患者的康复治疗过程中，旨在改善患者的感觉、运动功能，提高康复治疗水平。本研究中，两组患者均采取西医及康复治疗，在此基础上，观察组患者运用五痿汤加减结合中医康复治疗，有利于进一步提高并巩固临床疗效。中医学认为外伤性截瘫属于“痿证”范畴，与督脉受损、气血溢乱、经络不通等密切相关；又因外伤性截瘫患者活动受限，卧床不起，导致气血亏虚，阴阳失衡，肢体失去濡养，加重病情[3]。对此，外伤性截瘫的中医辨证治疗原则为益气活血、通经活络止痛，采取中医辨证治疗，结合针灸和推拿治疗，可取得良好疗效。由本研究表1可知，治疗后，观察组患者的ASIA感觉评分（针刺觉）、ASIA感觉评分（轻触觉）、ASIA运动评分均高于对照组；提示五痿汤加减结合中医康复治疗可促进外伤性截瘫患者的感觉、运动功能康复；与郭彦华[4]等的研究相一致。
在本研究的五痿汤中，以党参为君药，具有补中益气、健脾益肺的功效，白术可补气健脾、当归专攻补血活血，共同发挥濡养筋骨的功效；茯苓可健脾渗湿、薏苡仁可利水渗湿、健脾止泻、麦冬可滋阴润肺，共腠润养宗筋，输布津液的功效；地龙可通络除痹、通经活络；上述诸药合用，共腠益气补血、通经活络、化瘀止痛的功效；此外，随症加减，四肢肿胀、疼痛、麻木者，去麦冬，加桃仁、红花，起到活血化瘀止痛的功效；抽搐痉挛者，加钩藤、伸筋草，起到息风止痉的功效；对此，通过五痿汤加减治疗，可通治脉、筋、肉、骨、皮毛等“痿证”。在外伤性截瘫的中医康复治疗中，针灸、推拿治疗发挥着重要作用；本研究的针灸治疗中，中脘穴可健脾开胃、脾俞穴可健脾利湿、胃俞穴可外散胃腑之热，针灸上述诸穴，可调和脾胃，布输气血；关元穴可增强体质、气海穴可补元气、行气散滞，三阴交穴可行气活血、疏经通络，合谷穴可通经活络，手三里穴、足三里穴可强身健体，益气养血，健脾和胃；此外，内关穴、外关穴、百会穴、四神聪穴可发挥主血脉、神志的功能，对于缓解疼痛具有一定作用。在针灸治疗的基础上，结合推拿治疗，以点穴为主，参照针灸取穴进行穴位点压、按、揉等，可进一步发挥通经活络、化瘀止痛的功效，有利于激活损伤的神经纤维，提高其兴奋性，增强肌肉的收缩强度，更好促进患者的康复[5]。由本研究表2可知，治疗后，观察组患者的FCA功能综合评分高于对照组；说明五痿汤加减结合中医康复治疗可促进外伤性截瘫患者的感觉、运动功能康复，协同提高整体疗效，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]李明哲，陈春华.五痿汤加减结合中医康复治疗外伤性截瘫临床观察[J].光明中医，2015，14（3）：534-535.
[2]张剑钧.外伤性截瘫18例中医康复治疗体会[J].光明中医，2011，26（11）：2237.
[3]王文春，卢家春，王倩等.“截瘫三联针法”对外伤性脊髓损伤患者日常生活活动能力的影响[J].中国针灸，2012，32（10）：877-881.
[4]郭彦华.综合康复治疗58例外伤性截瘫患者的临床体会[J].黑龙江医学，2014，38（5）：572-573.
[5]蒋为，刘熙.针灸联合物理疗法对外伤性截瘫患者康复效果的研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（24）：35-38.
论文作者:戴映
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/12
标签：患者论文; 评分论文; 中医论文; 外伤性论文; 感觉论文; 针灸论文; 汤加减论文; 《航空军医》2016年第20期论文;