新疆维吾尔自治区克拉玛依市独山子人民医院 新疆克拉玛依独山子区 833699
摘要：目的：分析将锁定钢板的内固定治疗用在跟骨骨折患者治疗中的效果。方法：搜集2016年03月份-2017年03月份在我院治疗的跟骨骨折患者76例，根据治疗的方式不同分成治疗组与参照组，各组38例，参照组采取经皮撬拔复位内固定手术治疗，治疗组则采取锁定钢板的内固定治疗，比较两组治疗的效果。结果：治疗后，治疗组VAS的评分、手术的时间、骨折愈合的时间与参照组相比，数值明显要比参照组的小，组间比较以后存在明显的差异，P＜0.05。结论：将锁定钢板的内固定治疗用在跟骨骨折患者治疗中，能够改善患者各项指标，值得应用。
关键词：跟骨骨折；锁定钢板；内固定；治疗效果
由于跟骨结构比较复杂与形态特殊，一旦受到外力的作用，会导致内部出现压缩性的骨折，这样既会导致跟距关节塌陷，使距下并发其他的骨折，又会导致足部皮肤出现坏死。若应用保守治疗方式，会引发创伤性的关节炎，所以临床上常用手术进行治疗，近几年，锁定钢板渐渐替代传统钢板，变成临床常用治疗方式。本文把2016年03月份-2017年03月份在我院治疗的跟骨骨折患者76例作为此次的探究对象，简析了将锁定钢板的内固定治疗用在跟骨骨折患者治疗中的效果，主要分析如下：
1.研究资料和治疗方法
1.1研究的资料
搜集2016年03月份-2017年03月份在我院治疗的跟骨骨折患者76例，按照Sanders 的分型得出：16例患者是Ⅲ型骨折、60例患者是Ⅳ型骨折。根据治疗的方式不同分成治疗组与参照组，各组38例，参照组采取经皮撬拔复位内固定手术治疗，治疗组则采取锁定钢板的内固定治疗。在参照组中男性患者是21例，女性患者是17例；年龄最小与年龄最大的患者分别是32岁与78岁，年龄中位数是（51±2.25）岁。在治疗组中男性患者是22例，女性患者是16例；年龄最小与年龄最大的患者分别是30岁与78岁，年龄中位数是（50±2.32）岁。两组研究对象基础资料经过对比以后缺乏显著的差异，P＞0.05，可接着比较。
1.2治疗的方法
治疗组采取锁定钢板的内固定治疗：对患者性硬膜外联合的麻醉，取患者平卧位，进行常规消毒铺巾，在跟骨外侧作一个L形的切口，然后逐层的切开，对组织进行分离，对腓肠神经进行保护，并小隐神经与腓骨长短的肌腱。将骨折面进行充分暴露骨，通过克氏针打入骰骨、距骨与外踝，以便对足背皮肤进行保护。对骨碎片与软组织进行清理，再恢复跟骨、跟骨的解剖结构和周围组织解剖的位置。如果有骨缺损情况，需要进行植骨，通常选生物的骨材料或是自体，并增加机械的支撑，以便恢复跟骨解剖。还要通过克氏针对复位位置进行固定，在C 臂机下进行透视与确认，选用合适锁定的钢板进行固定，最后将克氏针拔出，置引流管，缝合。
参照组采取经皮撬拔复位内固定手术治疗：麻醉方式与治疗组一样，取患者屈髋的屈膝位，在C 臂机下对跟骨前部的牵引进行挤压，促进Bohler 角恢复，还要对跟骨两侧进行挤压，使得跟骨增宽恢复。在塌陷的关节面打进克氏针，撬拔牵引一直到关节面彻底恢复解剖的结构，再通过克氏针进行固定，最后采用石膏进行固定。
在手术结束以后，全部患者都应用同一种剂量、同一种规格的抗生素，都进行活血化瘀的消肿治疗，并按照患者伤口的恢复情况指导患者锻炼，使得患者踝关节活动角度逐渐恢复。
1.3观察的指标
通过VAS的评分对患者手术疼痛感进行评估，0分代表无痛、10分代表极度疼痛。同时记录患者骨折愈合的时间与手术时间。
1.4应用统计软件统计所得数据
本次实验得出数据全部都需要实施分析与整理，然后使用统计软件SPSS19.0进行统计学的分析，通过实验研究中出现的所有相关数据均进行整理和分析，通过标准差（ ）来表示计量资料，通过（n，%）表示计数资料，应用独立的样本t与卡方x2对组间的构成比进行检验，如果实验所得数据经对比以后存在统计的意义，用P＜0.05表示。
2.结果
治疗后，治疗组VAS的评分、手术的时间、骨折愈合的时间与参照组相比，数值明显要比参照组的小，组间比较以后存在明显的差异，P＜0.05，见表1。
3.讨论
跟骨属于人体最大跗骨，骨折发生概率在全身骨折中占比为2%，在足部骨折中占比高达80%，大多数是关节内的骨折[1]。由于跟骨属于松质骨，发生创伤有大量出现，易引起局部肿胀，术后的坏死风险比较高。应用保守方式进行治疗，容隐引起慢性跟骨痛与创伤性的关节炎等并发症，所以临床所用内固定手术治疗[2]。现阶段，临床上治疗跟骨骨折时，不仅要对跟骨宽度进行恢复，而且需要对Bohler角进行恢复，一旦跟骨没有恢复宽度，会引起慢性的腱鞘炎，导致行走功能受到影响。而跟骨锁定的钢板内固定手术就是在内固定力学的原理基础上，通过锁定螺纹与锁定钢板形成稳定三角的界面，以便进行内部支撑，并且其不会和骨骼发生接触，能够融合周围的软组织，形成高强度锁定额系统，抗拔能力比较高。在跟骨骨折患者治疗中应用锁定钢板的内固定治疗，不容易伤害到骨膜，不会对跟骨血流动力产生影响[3]。并且锁定钢板的内固定手术可以对Bohler角进行重建，促进跟骨解剖结构恢复，避免发生肌肉萎缩与关节僵硬的情况，使得患者尽快恢复。本次研究中显示，治疗后，治疗组VAS的评分、手术的时间、骨折愈合的时间与参照组相比，数值明显要比参照组的小，组间比较以后存在明显的差异，P＜0.05。
综上，将锁定钢板的内固定治疗用在跟骨骨折患者治疗中，能够改善患者各项指标，提高临床治疗疗效，可推广。
参考文献：
[1]郭显成，刘晓华，雷强.顶压手法结合钢针微创撬拨复位内固定治疗不同类型跟骨骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（07）：748-750.
[2]尚博.跟骨骨折切开复位内固定不同手术时机与术后软组织并发症的关系[J].实用临床医药杂志，2014，18（19）：66-69.
[3]林文琛，林伟东，王育新.斯氏针撬拨闭合复位轴向结合横向多枚中空钉内固定修复跟骨骨折[J].中国组织工程研究，2015，22（53）：8591-8596.
论文作者:王凡
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/8
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