姜林佳
（浙江大学医学院附属口腔医院，浙江杭州 310006）
摘要：牙科综合治疗台( DCUs) 是用于牙科治疗的医学设备，适用于各种口腔疾病的检查诊断和治疗，其通过三用枪头、手机等出口为口腔诊疗提供治疗用水，主要用于口腔冲洗、涡轮机或者超声波刮器降温等。通常用一个复杂的网络互连窄口径塑料管材给DCUs 进行水路供应，即口腔综合治疗台水路系统( DUWLs)。据报道牙科综合治疗台(DCUs)的出水中存在大量的微生物(可高达10 cfu／m1)，如嗜肺军团菌、绿脓杆菌、非结合分支杆菌等，增加了口腔科病患、医护人员甚至维修人员发生炎症或过敏性疾病的风险。
关键词 牙科 综合治疗台水路 感染控制
1 牙科水路细菌
牙科手机、三用枪等外接设备在使用过程中经常密切接触患者的唾液、血液等，在手机停止转动瞬间，机头部位的空气呈负压状态，可导致病员口腔中的唾液、微生物、切割碎屑等被回吸进入手机和输水器管道内，造成回吸污染。由于牙科综合治疗台内部水路系统构造精密、复杂，难以彻底清洁与灭菌，为管路内病原微生物定居繁殖提供了条件，即使治疗椅上安装了防回吸阀，也可能由于防回吸阀被沉积的生物膜堵塞或防回吸阀老化以及患者口腔的碎屑污物仍有可能进入水路造成污染，当再次使用时，回吸物可随喷出的水流进入下一位患者的口中，引起交叉感染，因此，由于牙科水路出水质量不达标可能造成医院感染，是口腔诊疗过程中发生的特有问题。未经处理的牙科综合治疗台水路中存在大量致病菌，包括假单胞菌、军团菌、结核分支杆菌和埃希氏杆菌等，污染的水经牙科手机、三用枪、洁治器喷出形成水雾弥散到诊室空气中，使医务人员和患者面临被病原微生物污染的危险，故对牙科水路的日常监测以及采取相应的消毒措施势在必行。因此，对牙科综合治疗台水路细菌含量进行日常监测，是口腔科预防医院感染的重要环节。
2 牙科水路评价标准
牙科综合治疗台主要用于口腔冲洗、涡轮机和超声波刮器降温等。研究表明，口腔综合治疗台水路系统(DUWLs)输出水源易被其内部表面形成的生物膜上微生物污染，浮游细胞及其“副产品”(如内毒素)可通过DUWLs释放到水中，经治疗台枪头和水枪等出水口产生气溶胶或水流，使病患和医护人员暴露于细菌微生物和内毒素中。当前，DCUs已被列入医疗器械进行管理，而多数也直接连接市政水源，那么对其出水质量至少应该和生活应用水一致。
目前监测牙科综合治疗台水路菌落的方法有以下几种：
1.倾注平板法:按照GB /T 5750. 12 － 2006《生活饮用水标准检验方法－ 微生物指标》中规定的方法操作并计数菌落总数。现阶段，我国检测牙科水路系统中菌落总数多使用倾注平板法( 参照GB /T 5750. 12 － 2006) ，其不足主要有: 营养基配制、消毒清洗工作量大，操作过程复杂，部分不耐高温的细菌可能出现假阴性结果等。
2.3M Petrifilm 法: 按照产品使用说明书操作。纸片法微生物检测法，是美国分析化学家协会AOAC( Association of Official Analytical Chemists) 认可的检测方法，已广泛用于食品检测。
3.平板接种法：先将营养琼脂培养基在接种前于温箱中预温30min，用无菌吸管吸取0.1ml待检样本于营养琼脂培养基（10倍稀释），每一样本接种2个普通培养基，用无菌接种环涂匀，待平皿干燥后，置（36±1）℃温箱中培养48ｈ，计数菌落总数。菌落总数（cfu／ml）＝平均菌落数×稀释倍数。
4. 生物荧光法检测：生物荧光法检测用ATP 专用采样棒取样后放入ATP 快速荧光检测系统BT － 112D 进行检测，记录读数。
5. 细菌定量检测：按照2002 年版《消毒技术规范》中活菌计数方法进行细菌定量培养和计数。将水样充分混匀后，进行10 倍系列稀释，选取适宜稀释度接种，放于37℃培养箱内培养48 h 后计数。
3 结语
目前我国没有针对牙科治疗台水路微生物污染控制的规范要求，但定植在牙科综合治疗台水路系统的细菌可随水流进入患者口腔，也可通过由超声洁牙机、高速涡轮手机产生的气溶胶被患者或牙科医务人员吸入呼吸道，从而导致牙科交叉感染发生，因此有关部门应开展牙科综合治疗台水路系统用水污染原因的研究并采取控制措施，加强牙科综合治疗台水路系统水路细菌含量的定期监测和日常的清洗消毒管理。
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论文作者:姜林佳
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
标签：牙科论文; 水路论文; 综合治疗论文; 微生物论文; 细菌论文; 菌落论文; 口腔论文; 《医师在线》2018年第13期论文;